Dica do autor: Os métodos anticoncepcionais injetáveis (MAI) são divididos, grosso modo, em dois grupos: os mensais combinados (contendo estrogênio + progestagênio) e os trimestrais predominantemente progestagênio (o mais conhecido é o depot de acetato de medroxiprogesterona). O pulo do gato na prática clínica é saber que o mecanismo envolve inibição da ovulação (mais consistente nos combinados), espessamento do muco cervical e alterações endometriais. Quanto ao início do uso, quando são iniciados no período folicular precoce (primeiros dias do ciclo) oferecem proteção contraceptiva imediata — por isso orientamos início preferencialmente entre o 1.º e 5.º dia do ciclo para evitar uso de métodos complementares. Em relação à tolerabilidade, as alterações do padrão menstrual são a queixa mais frequente: sangramentos intermenstruais e spotting no início; com o tempo, os trimestrais tendem a causar mais amenorreia progressiva, enquanto os combinados mensais costumam apresentar ciclos mais previsíveis, embora possam causar hipermenorreia em algumas usuárias. A fertilidade pós-descontinuação também difere: a recuperação é geralmente mais rápida após cessar os mensais combinados; os trimestrais (especialmente DMPA) podem prolongar o tempo até a concepção. Por fim, efeitos adversos importantes a serem discutidos são: alterações do ciclo menstrual, ganho de peso (mais associado aos trimestrais) e possíveis efeitos metabólicos e de densidade mineral óssea em usos prolongados — portanto, o aconselhamento individualizado é essencial.

Alternativa A: INCORRETA. Na verdade, é o contrário da afirmativa. Após interrupção, a recuperação da fertilidade costuma ser mais rápida com os injetáveis mensais combinados. Os injetáveis trimestrais à base de acetato de medroxiprogesterona têm associação conhecida com retardo na volta da ovulação e tempo até a concepção mais longo (às vezes meses), portanto não aceleram a fertilidade após cessar o uso.

Alternativa B: CORRETA. Tanto os MAI mensais combinados quanto os trimestrais fornecem proteção imediata quando iniciados nos primeiros dias do ciclo (geralmente considerado 1.º ao 5.º dia). Essa janela evita a necessidade de método de barreira adicional, porque a mulher ainda não ovulou e o efeito contraceptivo começa imediatamente.

Alternativa C: INCORRETA. A amenorreia não é igualmente comum entre os dois tipos. Os injetáveis trimestrais (progestagênio isolado) têm maior probabilidade de causar amenorreia progressiva com o tempo. Já os mensais combinados tendem a manter ciclos mais regulares ou provocar sangramento de escape, mas com menor incidência de amenorreia persistente.

Alternativa D: INCORRETA. Nem todos os MAI são combinados. Os mensais combinados contêm estrogênio + progestagênio, mas os trimestrais mais utilizados são progestagênio isolado (como o DMPA). Dizer que ambos são compostos por estrogênio e progestagênio é uma generalização equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. Embora alterações do ciclo menstrual e ganho de peso sejam efeitos adversos comuns a ambos, o ganho de peso costuma ser mais relatado com os injetáveis trimestrais (DMPA) do que com os mensais combinados. Além disso, o padrão de sangramento difere entre os métodos, não sendo simplesmente mais frequente nos mensais combinados.

Resposta: Alternativa B