Dica do autor: O pulo do gato dos anticoncepcionais hormonais está em três mecanismos principais: 1) ação central — supressão do eixo hipotálamo-hipófise-ovário que evita a maturação folicular e, sobretudo, o pico de LH responsável pela ovulação; 2) ação no colo do útero — espessamento do muco cervical, dificultando a penetração dos espermatozoides; e 3) ação endometrial — transformação do endométrio em ambiente pouco receptivo à nidação. Nos combinados (estrogênio + progestogênio) as duas classes atuam sinergicamente: o estrogênio ajuda a suprimir o FSH e estabilizar o padrão endometrial, enquanto o progestogênio exerce forte efeito sobre a pulsatilidade do GnRH/LH, além de mudar o muco cervical e promover alterações endometriais. Nos métodos apenas com progestógeno, a barreira do muco e as alterações endometriais são centrais; a inibição da ovulação pode ocorrer, mas depende da dose e do tipo de progestagênio. Então, bater o olho e saber: progestogênio = bloqueio do pico de LH + muco espesso; estrogênio = inibe FSH e prolifera/estabiliza endométrio.

Alternativa A: INCORRETA. Estrogênio tem papel importante em suprimir o FSH e na estabilização do endométrio, mas não é o principal responsável por impedir o pico de LH que desencadeia a ovulação. Na prática contraceptiva, é o progestogênio que, por feedback negativo sobre o hipotálamo/hipófise, reduz a pulsatilidade de GnRH/LH e impede o surto de LH. Ademais, em baixa dose o estrogênio poderia até favorecer muco mais fluido; então afirmar que o estrogênio evita o pico de LH é simplista e impreciso.

Alternativa B: CORRETA. O progestogênio é a peça-chave para evitar o pico de LH: ele atua centralmente reduzindo a liberação pulsátil de GnRH e, consequentemente, do LH, bloqueando o surto que provoca a ovulação. Esse é o mecanismo principal dos progestágenos (isolados ou em combinação) para garantir contracepção por inibição da ovulação, além de seus efeitos periféricos no muco cervical e no endométrio.

Alternativa C: INCORRETA. O muco cervical mais espesso é efeito típico do progestogênio, não do estrogênio. Pelo contrário: o estrogênio torna o muco cervical mais fluido e favorável à penetração espermática. Portanto, atribuir ao estrogênio o espessamento do muco está invertendo as ações hormonais.

Alternativa D: INCORRETA. Progestogênio não provoca um endométrio proliferativo; ele leva a alterações secretoras ou, em uso contraceptivo contínuo, a um endométrio mais atrófico e menos receptivo. A fase proliferativa do endométrio é mediada pelo estrogênio. Logo, a afirmação está equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. Estrogênio contribui para suprimir o FSH e controlar o desenvolvimento folicular em regimes combinados, mas não é o principal responsável por inibir a ovulação — esse efeito é majoritariamente do progestogênio. Dizer que o estrogênio é o agente que inibe a ovulação é, portanto, incorreto e conceitualmente impreciso.

Resposta: Alternativa B