Dica do autor: Os contraceptivos hormonais orais combinados (estrogênio + progestágeno) exercem efeitos sistêmicos importantes: o etinilestradiol aumenta a síntese hepática de proteínas, entre elas a SHBG, e altera o perfil lipídico (tendência a elevar HDL e triglicerídeos; efeito sobre LDL varia conforme o progestágeno). No tecido mamário, hormônios exógenos podem provocar alterações funcionais — mastalgia, aumento de sensibilidade e certo grau de nodularidade ou alterações císticas — especialmente nos primeiros meses de uso, por estímulo proliferativo e retenção de fluido. Já em relação a infecções sexualmente transmissíveis, contraceptivos hormonais não conferem proteção; qualquer associação observada costuma ser por comportamento (menor uso de preservativo). Por fim, não há efeito protetor conhecido dos anticoncepcionais sobre neoplasia trofoblástica gestacional. O pulo do gato na prova é lembrar os efeitos hepáticos do estrogênio (SHBG e lipídios) e o aspecto clínico mamário (mastalgia e alterações funcionais benignas), e não confundir proteção contra DST ou redução de neoplasias gestacionais.

Alternativa A: INCORRETA. Não há evidência de que o uso de anticoncepcionais orais diminua o risco de neoplasia trofoblástica gestacional (molaridade ou suas transformações). Essa condição está relacionada a eventos gestacionais e fatores maternos; o contraceptivo hormonal não é protetor conhecido para esse tipo de neoplasia.

Alternativa B: INCORRETA. Na verdade acontece o contrário: o componente estrogênico dos anticoncepcionais aumenta a produção hepática de SHBG, elevando seus níveis séricos. Alguns progestágenos com atividade androgênica podem atenuar esse aumento, mas a regra geral é elevação, não queda, da SHBG.

Alternativa C: CORRETA. Contraceptivos hormonais orais estão associados ao aumento de sintomas mamários funcionais — mastalgia, sensação de aumento de volume, nodularidade e alterações císticas benignas — sobretudo no início do uso. Esse efeito decorre do estímulo hormonal ao tecido mamário; é diferente de dizer que aumentam câncer de mama (essa relação é complexa e não é o mesmo que alterações funcionais benignas).

Alternativa D: INCORRETA. Anticoncepcionais hormonais não aumentam biologicamente o risco de doenças sexualmente transmissíveis. O que pode ocorrer na prática é um aumento da exposição a DST por menor uso de preservativo entre usuárias de métodos eficazes de longa ação, mas isso é fator comportamental, não efeito direto do fármaco.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação é vaga e falsa no sentido amplo: o etinilestradiol tende a aumentar HDL e triglicerídeos e reduzir ou manter estáveis níveis de LDL dependendo do progestágeno associado. Não se pode afirmar que os contraceptivos "diminuem as lipoproteínas" de modo geral.

Resposta: Alternativa C