Dica do autor: O DIU (dispositivo intrauterino), seja o de cobre ou o liberador de levonorgestrel, é um método contraceptivo altamente efetivo, reversível e seguro para a maioria das mulheres. O que costuma confundir nas provas é separar mito de prática clínica: nuliparidade não é mais considerada contraindicação absoluta — o que se exige é avaliação clínica cuidadosa, técnica de inserção adequada e aconselhamento sobre dor e possível maior risco de expulsão ou desconforto nas primíparas. Quanto às infecções pélvicas, o manejo inicial é clínico: em casos leves a moderados, inicia-se antibioticoterapia sem necessidade automática de remover o DIU; só se indica retirada quando há infecção grave, falha de resposta ao tratamento em 48–72 horas, gravidez com DIU em situ ou complicação como abscesso tubo-ovariano. Já o risco de expulsão é maior logo após a inserção (especialmente nas primeiras semanas/meses) e tende a diminuir com o tempo; fatores que aumentam expulsão incluem sangramento abundante, inserção no puerpério recente, colo incompetente, malformação uterina ou técnica de inserção inadequada. Em resumo: não caia no velho estigma de que nulíparas não podem usar DIU; o pulo do gato é avaliar risco individual e acompanhar nos primeiros meses.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que o DIU é contraindicado em nulíparas é ultrapassada. Hoje, nulíparas podem receber tanto o DIU de cobre quanto o SIU (sistema intrauterino) de levonorgestrel desde que não haja contraindicação específica (infecção ativa, suspeita de gravidez, malignidade do trato genital, anomalia uterina que impeça inserção, entre outras). É verdade que a inserção pode ser mais dolorosa e que há um leve aumento relativo do risco de expulsão e, em casos raros, de perfuração, mas isso não configura contraindicação absoluta. Portanto, a alternativa que sustenta apenas I está errada.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de que, em caso de infecção pélvica, o DIU deve ser retirado imediatamente ao iniciar antibiótico é equivocada. O manejo inicial costuma ser clínico: tratar a infecção e manter o DIU in situ em casos leves a moderados. A retirada está indicada se houver doença grave, abscesso tubo-ovariano, falha clínica à antibioticoterapia em 48–72 horas, gravidez com DIU presente ou infecções recorrentes associadas ao dispositivo. Logo, afirmar remoção imediata em todo caso de infecção é incorreto.

Alternativa C: CORRETA. O risco de expulsão é realmente mais alto nas fases iniciais após a inserção e tende a diminuir com o passar do tempo. A maior parte das expulsões ocorre nas primeiras semanas a meses; passado esse período, a probabilidade de expulsão anual decresce. Fique ligado: fatores como inserção no puerpério, sangramento intenso ou técnica inadequada aumentam a chance inicial de expulsão.

Alternativa D: INCORRETA. Combinar I e III como corretas supõe que I (contraindicação em nulíparas) seja verdadeira — o que já vimos que não é. Assim, mesmo que III seja correta, a inclusão de I torna a alternativa incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Declarar que I, II e III são verdadeiras é incorreto porque I (contraindicação em nulíparas) e II (remoção imediata do DIU ao iniciar antibiótico por infecção pélvica) estão erradas. Apenas a terceira afirmativa é verdadeira.

Resposta: Alternativa C