Dica do autor: Anticoncepção hormonal não oral inclui injetáveis, implantes e sistemas intrauterinos liberadores de progestágeno. O pulo do gato é entender que cada método tem perfil próprio em eficácia, efeitos sobre a ovulação e tempo de recuperação da fertilidade após a interrupção. Os injetáveis trimestrais de acetato de medroxiprogesterona (DMPA) suprimem fortemente o eixo hipotálamo-hipófise-ovário e acumulam-se no tecido adiposo, o que explica o atraso no retorno à fertilidade — muitas pacientes ovulam meses após a última dose. Já os implantes subdérmicos liberam continuamente progestagênio em baixa dose, têm eficácia muito alta (falha típica <1%) e a fertilidade costuma retornar rapidamente após a remoção. Quanto ao uso em situações de risco trombótico, o que conta é a presença de estrogênio sistêmico: métodos combinados com estrogênio oral ou parenteral são contraindicados em presença de alto risco trombótico; progestágeno isolado é a opção mais segura. Por fim, a inserção de implantes no puerpério imediato é prática estabelecida e segura, inclusive em lactantes.

Alternativa A: CORRETA. O acetato de medroxiprogesterona trimestral (DMPA) está associado a atraso no retorno da fertilidade após suspensão — mais pronunciado que em implantes, dispositivos intrauterinos ou pílulas. A droga tem longa meia-vida e efeito prolongado sobre a supressão ovulatória; na prática, muitas mulheres demoram vários meses para ovular depois da última injeção, e casos podem apresentar retorno da fertilidade só após 6–12 meses ou mais.

Alternativa B: INCORRETA. O implante de etonogestrel é um dos métodos contraceptivos mais eficazes, com taxa de falha típica muito baixa (<1% ao ano), superior em eficácia às pílulas combinadas em uso típico. Dizer que é inferior à anticoncepção hormonal oral combinada é o oposto do que vemos na prática — o implante evita o erro de uso diário e tem desempenho superior.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de estrogênios naturais em alguns injetáveis mensais não significa que sejam seguros em situações trombogênicas. Qualquer preparação com estrogênio sistêmico aumenta o risco trombótico e, portanto, é contraindicada em mulheres com fatores de risco trombótico significativos. Em pacientes com risco ou história de trombose, o indicado são métodos sem estrogênio, especialmente progestágenos isolados (implante, DMPA, minipílula) ou dispositivos intrauterinos hormonais quando apropriado.

Alternativa D: INCORRETA. O implante subdérmico pode ser inserido no período pós-parto imediato e é considerado seguro, inclusive para lactantes. A inserção imediata facilita o acesso e garante contracepção eficaz desde o início, sem comprometer a amamentação; claro que é preciso avaliar contraindicações individuais, mas a afirmação de que "não pode ser inserido" está equivocada.

Resposta: Alternativa A