Dica do autor: Na endoprotesização de aneurisma de aorta abdominal (EVAR) a palavra-chave é "selamento" do saco aneurismático. Vazamentos (endoleaks) são classificados conforme a origem do fluxo persistente dentro do saco. O pulo do gato para bater o olho é: vazamento por selos defeituosos nas margens proximal/distal é Tipo I; refluxo por vasos colaterais (lumbares, artéria mesentérica inferior, ilíacas/hipogástricas) é Tipo II; falha do dispositivo (conexões entre módulos, rasgo do tecido protético) é Tipo III; porosidade do material da prótese logo no intra/pós-operatório é Tipo IV; e aumento do saco sem identificação de fluxo já é chamado de endotensão (muitas vezes referido como Tipo V). Clinicamente, vazamentos tipo II são os mais comuns e frequentemente têm comportamento benigno — muitos trombos espontaneamente — então não trate todo fluxo residual sem olhar a evolução do saco aneurismático. Tratamento intervencionista (embolização arterial/transarterial ou translumbar) é indicado quando há expansão do saco >5–10 mm ou sinais de risco; caso contrário, vigilância com imagem seriada é aceitável.

Alternativa A: INCORRETA. Tipo I corresponde a vazamento por falta de selamento na junção entre a prótese e a aorta (proximal ou distal), gerando fluxo pressurizado direto para o saco — é imediatamente perigoso e costuma exigir correção intraoperatória (técnica endovascular ou complemento cirúrgico). No enunciado, o fluxo vem por artérias colaterais (lombares, IMA, hipogástricas), ou seja, não é falha de selamento primário, portanto não é Tipo I.

Alternativa B: CORRETA. Vazamento retrógrado por vasos colaterais (lombares, artéria mesentérica inferior, artérias hipogástricas) para dentro do saco é exatamente a definição de Endoleak Tipo II. Esse é o padrão: vasos que antes drenavam o saco continuam a permitir refluxo após a exclusão endovascular. Tipicamente, o manejo é expectante com acompanhamento por imagem, reservando intervenção se houver aumento do diâmetro sacular ou sintomas.

Alternativa C: INCORRETA. Tipo III decorre de falha mecânica da prótese — separação entre módulos, fratura ou rasgo do tecido — levando a passagem direta de sangue para o saco. Clinicamente e angiograficamente gera fluxo de alta vazão e exige correção imediata (reposição de segmento, stent-cuff, ou reintervenção). O enunciado descreve refluxo colateral, não ruptura do dispositivo, então não é Tipo III.

Alternativa D: INCORRETA. Tipo IV refere-se à permeabilidade do material da prótese (porosidade) geralmente observada nas primeiras horas do procedimento e, com os materiais atuais, é rara e transitória. É caracterizada por difusão através do tecido protético, não por fluxo retrógrado por artérias colaterais. Assim, também não se aplica ao cenário descrito.

Resposta: Alternativa B