Dica do autor: Durante a gestação ocorrem adaptações fisiológicas em vários sistemas que visam suprir as demandas materno-fetais. No aparelho respiratório, o aumento da sensibilidade do centro respiratório ao progesterona provoca aumento da ventilação minuto, levando a uma alcalose respiratória leve e crônica com compensação renal (queda do bicarbonato plasmático). No sistema hematopoiético, há aumento da volemia materna principalmente por expansão do plasma, com incremento também da massa eritrocitária, porém em menor proporção — o que gera anemia fisiológica por hemodiluição (queda do hematócrito e da hemoglobina). Já os leucócitos tendem a aumentar, principalmente neutrófilos, por mecanismo inflamatório e hemático da gravidez. No trato urinário ocorre dilatação fisiológica das vias excretoras (ureteres e pelve renal), mais evidente no lado direito, por ação hormonal (progesterona) e compressão mecânica do útero, condição conhecida como hidronefrose gestacional. Por fim, a cavidade oral demonstra maior vascularização e friabilidade gengival, traduzida em gengivorragia. O pulo do gato aqui é: bater o olho e saber que a afirmação que mistura aumentos absolutos sem distinguir plasma versus massa eritrocitária está errada — a gestante apresenta anemia por diluição apesar de aumento de massa eritrocitária.

Alternativa A: CORRETA. A alcalose respiratória compensada é típica da gestação. A progesterona eleva a ventilação minuto, reduzindo a PaCO2 (valor médio em torno de 30 mmHg) e provocando alcalose respiratória leve; o rim compensa diminuindo o bicarbonato plasmático, de modo que o pH fica levemente alcalino, mas dentro de limites toleráveis. É uma alteração fisiológica e esperada.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de haver aumento da massa eritrocitária na gestação, o aumento relativo do plasma é maior, levando a queda do hematócrito e da hemoglobina — ou seja, anemia fisiológica por diluição. Os leucócitos realmente aumentam, mas a frase diz "aumento do número de hemácias e leucócitos" como se ambos aumentassem de forma simples e isolada; isso induz ao erro, porque a visão prática é de anemia hemodiluída. Como a questão pede a exceção (o que NÃO é alteração fisiológica típica), esta alternativa é a incorreta/pegadinha e, portanto, a resposta da questão.

Alternativa C: CORRETA. Hidronefrose é uma alteração fisiológica frequente na gravidez. A progesterona promove relaxamento do músculo liso ureteral e o útero grávido exerce compressão mecânica sobre ureteres e pelve renal, resultando em dilatação calicial e pelvica, mais acentuada à direita. Não confundir com obstrução patológica: é, na maior parte das vezes, uma alteração esperada.

Alternativa D: CORRETA. Gengivorragia (sangramento gengival) é clássico na gravidez devido à hiperemia, edema gengival e aumento da vascularização sob efeito hormonal; há maior friabilidade e resposta inflamatória à placa bacteriana, por isso é uma alteração funcional e comum durante a gestação.

Resposta: Alternativa B