Dica do autor: A gestação é uma “reprogramação” fisiológica do corpo materno para sustentar o feto: há aumento do débito cardíaco e do volume sanguíneo, mudanças hemáticas por hemodiluição, um estado pró-trombótico, alterações metabólicas com resistência insulínica e respostas imunológicas atenuadas/alteradas. O pulo do gato é diferenciar o que muda por aumento real de massa (ex.: cardiomegalia discreta, aumento glandular) daquelas alterações que decorrem de alterações de volume e de transporte (ex.: aumento do volume plasmático > aumento da massa eritrocitária, levando a anemia dilucional e redução da viscosidade). Em resumo: espere hipervolemia, queda relativa do Ht, hiperinsulinemia compensatória, leucocitose discreta e aumento do tamanho da tireoide; não espere, fisiologicamente, aumento da viscosidade sanguínea — ao contrário, há tendência à hemodiluição, mesmo com maior risco de trombose pela alteração dos fatores de coagulação. Fique ligado nesses detalhes na hora de bater o olho e saber qual opção é a exceção.

Alternativa A: CORRETA. A gestação é caracterizada por resistência insulínica induzida por hormônios placentários (hPL, progesterona, cortisol, entre outros). Para manter a homeostase glicêmica a mãe aumenta a secreção de insulina — logo, níveis insulínicos aumentados (hiperinsulinemia compensatória) são esperados, especialmente no 2º e 3º trimestres. É o mecanismo fisiológico que garante aporte glicídico ao feto; só quando a compensação falha aparece diabetes gestacional.

Alternativa B: CORRETA. Leucocitose leve a moderada é comum na gestação, com predomínio de neutrófilos. Valores de leucócitos podem aumentar em relação ao estado não gestacional, e durante o parto/puerpério há picos maiores. Isso não indica, por si só, infecção — é parte da resposta inflamatória/hematológica normal da gravidez.

Alternativa C: INCORRETA. Ao contrário do que a alternativa afirma, a viscosidade sanguínea costuma diminuir na gestação por conta da hemodiluição: o volume plasmático aumenta mais que a massa eritrocitária (aumento plasmático ~30–50% vs aumento da massa eritrocitária menor), o que reduz o hematócrito e tende a diminuir a viscosidade. Importante: existe, sim, um estado hipercoagulável (aumentam fatores da coagulação e diminui a fibrinólise), mas isso é distinto de aumento da viscosidade. Portanto, dizer que a viscosidade aumenta é falso — é a exceção.

Alternativa D: CORRETA. Há aumento do débito cardíaco e sobrecarga volumétrica na gestação, com dilatação discreta das câmaras e aumento leve do tamanho cardíaco (cardiomegalia ecográfica/ radiológica discreta), além de elevação da frequência cardíaca e redução das resistências periféricas. Essas mudanças são fisiológicas e costumam regredir no pós-parto.

Alternativa E: CORRETA. A tireoide costuma aumentar de volume na gestação em função do aumento do TBG (mediado por estrógeno), influência do hCG e maior demanda metabólica — há hipertrofia discreta glandular e aumento do volume tireoidiano, especialmente em áreas com ingestão de iodo insuficiente. Alterações nos hormônios totais ocorrem, mas o metabolismo fetal e materno são ajustados para manter o equilíbrio.

Resposta: Alternativa C