Dica do autor: Na gestação ocorrem mudanças fisiológicas amplas e previsíveis: o volume plasmático e o débito cardíaco aumentam, a resistência vascular periférica cai e há tendência a taquicardia e tontura/hipotensão ortostática — é o famoso "bater o olho e saber" que o sistema cardiovascular sofre. O aparelho genital e as mamas recebem estímulo estrogênico/progestagênico, levando a estrias, linha nigra, aumento da secreção vaginal fisiológica (leucorreia) e relaxamento dos esfíncteres (favorecendo pirose). O trato digestivo tem lentificação do trânsito intestinal — mais chance de constipação e pirose do que diarreia. O sistema venoso é afetado pela compressão da veia cava e pelo efeito vasodilatador da progesterona, provocando varizes e hemorroidas. Nos rins há aumento do fluxo e da filtração, e a compressão vesical + maior produção de urina faz com que a polaciúria seja frequente. Em resumo: muitas alterações são esperadas; o pulo do gato na prova é identificar o sintoma que não faz parte do conjunto clássico de alterações fisiológicas da gravidez.

Alternativa A: INCORRETA. Estrias, cãibras e hemorroidas são alterações frequentemente observadas na gestação. Estrias decorrem do estiramento cutâneo e alterações hormonais; cãibras noturnas nas pernas são comuns por alterações circulatórias e compressão de nervos/veias e por fatores metabólicos; hemorroidas resultam da hiperemia e estase venosa pélvica. Portanto não são a exceção.

Alternativa B: CORRETA. Vertigem, diarreia e xerostomia é o conjunto que foge ao padrão típico. Embora tontura/hipotensão ortostática e sensação de desmaio sejam comuns, a vertigem rotatória típica não é um achado clássico fisiológico da gestação e deve ser investigada. Diarreia não é esperada — o padrão é o contrário: lentificação do trânsito e constipação. Xerostomia também não é uma queixa característica; o que às vezes aparece é ptyalismo (salivação aumentada) ou alterações de paladar, mas não seca da boca como fenômeno fisiológico padrão. Por isso essa alternativa é a exceção.

Alternativa C: INCORRETA. Linha nigra, náuseas e edema de membros inferiores são mudanças clássicas: a linha nigra resulta de hiperfunção melanocítica induzida por hormônios; náuseas (e vômitos, em grau variável) são muito frequentes no primeiro trimestre; edema de membros inferiores aparece por retenção volêmica, diminuição da resistência vascular e compressão venosa.

Alternativa D: INCORRETA. Dores hipogástricas (dor ligamentar e desconforto pelo aumento uterino), varizes de membros inferiores e leucorreia são todas achados comuns e esperados na gravidez. A leucorreia fisiológica decorre do aumento das secreções vaginais sob estímulo estrogênico e não costuma indicar infecção isoladamente.

Alternativa E: INCORRETA. Polaciúria, tonturas e pirose encaixam direitinho no quadro gestacional: aumento do débito e da filtração renal e compressão vesical explicam a frequência urinária; tonturas por alterações hemodinâmicas são comuns; pirose é classicamente causada pelo relaxamento do esfíncter esofágico inferior e pela desaceleração do trânsito gastrointestinal.

Resposta: Alternativa B