Dica do autor: A gravidez é um estado fisiológico pró-trombótico: é o clássico exemplo de equilíbrio deslocado para a coagulação. Isso acontece principalmente por aumento da síntese hepática de vários fatores de coagulação induzida pelos hormônios (especialmente estrogênios) e por alterações na via anticoagulante natural e no sistema fibrinolítico. O pulo do gato é lembrar que há aumento de fibrinogênio (fator I) e de fatores dependentes da via extrínseca e comum (por exemplo VII, VIII, X) e também do fator von Willebrand; simultaneamente há redução da capacidade anticoagulante (queda da proteína S livre e resistência à proteína C) e redução da fibrinólise (aumento de inibidores como PAI-1/PAI-2). Essas mudanças protegem contra hemorragia no parto, mas elevam o risco de trombose venosa. Portanto, ao bater o olho, pense: mais fatores pró-coagulantes + menos freio anticoagulante = hipercoagulabilidade gestacional.

Alternativa A: INCORRETA. A redução da concentração plasmática da proteína S (especialmente a fração livre) é uma alteração bem descrita na gravidez. Isso diminui a atividade da via anticoagulante dependente da proteína C, contribuindo para o estado pró-trombótico. Então a assertiva descreve uma mudança que realmente ocorre, logo não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. A elevação dos níveis plasmáticos de vários fatores da coagulação — notadamente fibrinogênio (I) e fatores VII, VIII e X — é típica da gestação, devido ao aumento da síntese hepática. Esse aumento é um dos motores do estado hipercoagulável e, portanto, a afirmação está correta como fenômeno da gravidez, não sendo a exceção.

Alternativa C: CORRETA. A afirmação de que ocorre aumento dos níveis de antitrombina é falsa. Na gravidez, os níveis de antitrombina tendem a diminuir ligeiramente ou permanecer estáveis, não a aumentar; se houver deficiência significativa de antitrombina, isso aumenta ainda mais o risco trombótico patológico. Como a questão pede o “exceto”, esta é a alternativa que corretamente identifica uma alteração que não ocorre.

Alternativa D: INCORRETA. A resistência à ação da proteína C (functional APC resistance) é observada na gravidez, em parte relacionada ao aumento de fatores pró-coagulantes como o VIII e à redução da proteína S. Isso reduz a eficiência da anticoagulação natural e contribui para o risco de trombose — logo, a afirmação descreve um fenômeno real da gestação.

Alternativa E: INCORRETA. O incremento nas concentrações do fator de Von Willebrand ocorre durante a gravidez — o vWF sobe e ajuda a aumentar a hemostasia primária. É uma peça a mais no tabuleiro que torna a gestação pró‑trombótica, portanto a alternativa é verdadeira quanto às alterações gestacionais.

Resposta: Alternativa C