Dica do autor: O pulo do gato é identificar se a massa abdominal é de origem renal ou extrarrenal. O neuroblastoma nasce da crista neural (geralmente da medula adrenal) e empurra o rim, em vez de surgir dentro dele — por isso o rim aparece deslocado, com apenas pequenas distorções do sistema pielocalicial. É tumor de criança pequena (picadeiro entre 1–3 anos), frequentemente calcificado na imagem, e metastiza precocemente para ossos, fígado e medula óssea. Clinicamente pode haver sintomas sistêmicos, sudorese, hipertensão por produção de catecolaminas (e elevações de VMA/HVA na urina) e, em alguns casos, quadro neurológico paraneoplásico (opsoclonus‑mioclonus). Já o tumor de Wilms é primariamente renal, alarga e distorce o sistema coletor e costuma metastizar primeiro para pulmão; por isso, ao bater o olho numa radiografia mostrando rim simplesmente deslocado e lesões em ossos e fígado, o diagnóstico mais provável é neuroblastoma. Epidemiologia, padrão de metastização, sinais laboratoriais (metanefrinas/VMA) e achados imagiológicos (calcificações, origem adrenal/extrarrenal) são as pistas-chave para fechar o diagnóstico e guiar conduta (estadiamento por imagem, dosagem de catecolaminas, biópsia ou cirurgia conforme risco e protocolo).

Alternativa A: CORRETA. Neuroblastoma é a explicação clássica para massa abdominal em lactente/criança pequena que desloca o rim e causa apenas pequenas distorções do sistema pielocalicial. Calcificações são comuns nas imagens; metastização para ossos e fígado precoce é característica. A origem extrarrenal/adrenal e os achados bioquímicos (VMA/HVA urinários elevados) confirmam o raciocínio clínico. Ou seja, tudo no enunciado aponta para neuroblastoma.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor de Wilms (nefroma embrionário) surge do parênquima renal: ele aumenta o rim e costuma deformar o sistema pielocalicial de forma mais acentuada. Metástase típica é para pulmão; ossos e fígado podem ocorrer, mas não são o padrão inaugural como no neuroblastoma. Além disso, na imagem o tumor de Wilms tende a simular que a massa é renal — aqui o achado de rim apenas deslocado favorece outra origem.

Alternativa C: INCORRETA. Feocromocitoma é tumor adrenal produtor de catecolaminas que causa quadro hipertensivo, taquicardia, sudorese e picos pressóricos marcantes; é raro em crianças e não costuma apresentar o padrão de metastização óssea/hepática inicial descrito nem o achado típico de massa que empurra o rim sem outras alterações. A presença de metástases ósseas e hepáticas precoces torna essa hipótese pouco provável frente ao neuroblastoma.

Alternativa D: INCORRETA. Sarcoma embrionário é um termo vago — tumores sarcomatosos pediátricos (por exemplo, rabdomiossarcoma) têm sítios de origem diferentes (músculos esqueléticos, estruturas da cabeça, pescoço, trato geniturinário) e não costumam apresentar o padrão radiográfico de empurrar o rim com pequenas distorções do sistema coletor associado a metástases hepáticas e ósseas precoces da forma descrita. Não bate com o quadro típico do enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinoma de suprarrenal (adrenocortical) em crianças é raro e frequentemente manifesta sinais hormonais (virilização, ganho de peso, sinais de Cushing) mais do que massa compressiva com padrão de metastização para ossos e fígado logo de cara. Além disso, o comportamento e a epidemiologia das metástases e os achados imagiológicos tornam essa opção menos compatível que neuroblastoma.

Resposta: Alternativa A