Dica do autor: A bexiga neurogênica é uma alteração funcional do armazenamento e/ou esvaziamento vesical secundária a lesão do sistema nervoso, que pode ser central (lesão medular, encefálica) ou periférica (raízes sacrais, nervos pélvicos). O pulo do gato é identificar o nível da lesão: lesões supra-sacrais tipicamente geram quadro de bexiga hiperreflexa (pressões elevadas, reflexos de detrusor aumentados, risco de refluxo e lesão renal), já lesões sacrais ou de cauda equina causam bexiga flácida/areflexa (retenção, grande resíduo pós-miccional, incontinência por transbordamento). As causas são variadas — congênitas (mielomeningocele, agenesia sacral/síndromes de regressão caudal), traumáticas (trauma medular), iatrogênicas (lesões cirúrgicas pélvicas ou espinhais), inflamatórias/demyelinantes (esclerose múltipla), metabólicas (neuropatia diabética) e neoplásicas. O diagnóstico é clínico apoiado por urodinâmica e exames de imagem; o alvo terapêutico é proteger o trato urinário superior, otimizar esvaziamento e controlar pressões vesicais (cateterismo intermitente, antimuscarínicos, toxina botulínica, cirurgia reconstrutiva quando indicada). Fique ligado: nem toda doença renal causa disfunção neurológica da bexiga — é preciso pensar em comprometimento neural direto.

Alternativa A: CORRETA. A síndrome de Goodpasture é uma doença autoimune que ataca a membrana basal glomerular e alveolar, cursando com glomerulonefrite rapidamente progressiva e hemorragia pulmonar. Não há mecanismo patofisiológico que cause lesão dos centros ou vias neurais responsáveis pelo controle vesical nessa síndrome; portanto não é causa de bexiga neurogênica. Em provas, quando a alternativa aponta uma doença renal primária sem envolvimento neural, é sinal de que ela não pertence ao grupo de causas neurogênicas.

Alternativa B: INCORRETA. Mielomeningocele é uma causa clássica de bexiga neurogênica: é uma malformação congênita da coluna com exposição/lesão das raízes e medula que provoca disfunção vesical desde o nascimento. Dependendo do nível e da extensão, pode gerar bexiga hiperreflexa ou areflexa, com alto risco de infecção urinária, hipertensão das vias excretoras e perda renal se não tratada. Na prática, todo paciente com mielomeningocele precisa acompanhamento urológico especializado.

Alternativa C: INCORRETA. Agenesia sacral (ou alterações congênitas do sacro/segmento caudal) compromete as raízes sacrais e, por consequência, o inervação da bexiga e do esfíncter. Isso leva a formas de bexiga neurogênica, tipicamente com componente de flacidez vesical e retenção, além de disfunção esfincteriana. Portanto faz parte do rol de causas congênitas de bexiga neurogênica.

Alternativa D: INCORRETA. Trauma medular é uma das principais causas adquiridas de bexiga neurogênica. O quadro varia conforme o nível e se é lesão completa ou incompleta: lesões acima do segmento sacral geralmente determinam bexiga hiperreflexa com risco de alta pressão; lesões sacrais ou da cauda equina cursam com bexiga flácida. É causa frequente em urgência e reabilitação urológica.

Alternativa E: INCORRETA. Lesões cirúrgicas — especialmente em cirurgias pélvicas, sacrais ou lombares (ex.: ressecções tumorais, cirurgias de coluna, procedimentos ginecológicos extensos) — podem lesar raízes nervosas ou plexos autonômicos e causar bexiga neurogênica iatrogênica. É uma causa conhecida e importante, por isso o planejamento cirúrgico e o consentimento devem contemplar esse risco.

Resposta: Alternativa A