Dica do autor: O pulo do gato no atendimento de dor torácica é lembrar que, antes de qualquer exame complementar, o que define o rumo do caso é a anamnese bem feita e o exame físico cuidadoso. Bater o olho e já saber para onde correr vem da história: características da dor (início, duração, qualidade, irradiação), fatores de risco cardiovascular, sintomas associados (diaforese, náuseas, síncope, dispneia), e sinais de alarme (hipotensão, taquicardia, crepitações, turgência jugular). O exame físico complementa com achados que orientam o diagnóstico diferencial — por exemplo, dor pleurítica com alteração à percussão e crepitações sugere pleuropulmão; dor reproduzível à palpação sugere origem musculoesquelética; sopros, B3, sinais de insuficiência cardíaca ou pulsos desiguais levantam outras hipóteses. Em atenção primária e na urgência, a anamnese e o exame físico são a base para estratificar risco, decidir se precisa eletrocardiograma e troponina imediatos, radiografia de tórax, encaminhamento urgente ou manejo ambulatorial. Fique ligado: exames não substituem o raciocínio clínico — são complementares e guiados pela história e pelo exame.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia de tórax é útil em muitos cenários de dor torácica (pneumonia, pneumotórax, derrame pleural, alargamento mediastinal suspeito), mas não é imprescindível como primeiro passo em todo atendimento. Na triagem inicial, RX pode ser solicitado conforme a suspeita clínica levantada pela anamnese/exame; não é a técnica que "não pode ser esquecida" antes de, por exemplo, auscultar e interrogar o paciente.

Alternativa B: INCORRETA. O ECG é indispensável quando há suspeita de síndrome coronariana aguda e deve ser realizado prontamente (ideal até 10 minutos em serviço de urgência). Porém, mesmo o ECG sendo um exame de primeira linha em dor torácica, ele não substitui a anamnese e o exame físico — estes últimos é que orientam a necessidade e a urgência do ECG. Portanto, não é a melhor resposta ao quesito "não pode ser esquecido" se tivermos que eleger apenas uma técnica inicial.

Alternativa C: CORRETA. Realizar anamnese e exame físico é a técnica que jamais pode ser esquecida. Tudo começa por aí: a história diferencia dor isquêmica, pleurítica, esofágica ou musculo‑esquelética; o exame físico detecta sinais de instabilidade hemodinâmica e achados locais que mudam conduta. Na prática, é o que permite estratificar risco, decidir exames urgentes, orientar terapêutica inicial e planejar encaminhamento. Sem essa etapa, os exames complementares ficam sem contexto e podem induzir a erro.

Alternativa D: INCORRETA. A chamada "prova diagnóstica com nitratos" (administrar nitrato e ver se a dor cede) é pouco específica e não é recomendada como teste diagnóstico isolado. A resposta aos nitratos tem sensibilidade e especificidade insuficientes para confirmar isquemia e pode ser perigosa em situações como infarto do ventrículo direito ou uso recente de inibidores de PDE‑5. Nitratos servem como tratamento sintomático quando indicados, não como manobra diagnóstica única.

Alternativa E: INCORRETA. O ecocardiograma é muito útil para avaliar função ventricular, presença de disfunção segmentar, tamponamento ou valvopatia, mas não é um exame de triagem obrigatório em todo paciente com dor torácica na atenção primária. É complementar e indicado conforme achados da história, exame e ECG/troponina; além disso, pode não estar imediatamente disponível em todos os serviços.

Resposta: Alternativa C