Dica do autor: No edema agudo de pulmão, o problema imediato é a sobrecarga hemodinâmica aplicada aos pulmões e a hipoxemia resultante. A prioridade é estabilizar ventilação/oxigenação, reduzir pré‑e pós‑carga para aliviar congestão alveolar e melhorar o débito cardíaco, além de controlar ansiedade/tacicardia quando necessário. Medidas iniciais são suporte respiratório (oxigênio, ventilação não invasiva quando indicado), diuréticos intravenosos para reduzir volume intravascular, vasodilatadores (principalmente em hipertensão aguda) para diminuir pós‑carga e, em cenários selecionados, morfina para aliviar angústia e diminuir pós‑carga—sempre com cautela em idosos e instáveis. Digitálicos têm papel restrito: são úteis principalmente quando há disfunção ventricular associada a fibrilação atrial com resposta ventricular rápida e quando se busca melhorar contratilidade a médio prazo; porém, seu início não é eficaz no alívio imediato do edema agudo, tem início de ação lento, risco de toxicidade e pode agravar arritmias, especialmente em pacientes de idade avançada ou já em uso crônico. Portanto, bater o olho: no pronto‑socorro queremos medidas que atuem rápido sobre oxigenação e hemodinâmica; digoxina IV não é a primeira escolha e pode ser até prejudicial nesse contexto.

Alternativa A: INCORRETA. Oxigenioterapia é medida básica e imediata. Em edema agudo de pulmão com dispneia e hipoxemia suspeita, fornecer O2 por máscara ou cateter e avaliar necessidade de ventilação não invasiva (CPAP/PEEP) é imprescindível. Não há razão para evitar O2 aqui; ao contrário, é prioritário.

Alternativa B: INCORRETA. Morfina intravenosa pode ser usada para reduzir ansiedade, diminuir consumo de oxigênio e promover vasodilatação venosa, o que reduz pré‑carga. É esquema clássico no manejo inicial do edema agudo cardiogênico, embora deva ser empregada com cautela (risco de depressão respiratória) e em doses titradas, especialmente em idosos ou com depressão respiratória significativa. No contexto dado (PA elevada), seu uso é aceitável como medida adjunta.

Alternativa C: INCORRETA. Diurético intravenoso (ex.: furosemida) é pilar do tratamento do edema agudo de pulmão para promover remoção de volume intravascular e alívio rápido da congestão pulmonar. Mesmo em pacientes já em uso crônico de diurético, a administração de bolus IV é indicada e costuma melhorar rapidamente o quadro clínico. Monitorizar pressão arterial e eletrólitos, claro, mas é medida adequada.

Alternativa D: CORRETA. Administração de digital endovenoso é a medida menos adequada no cenário apresentado. Digitálicos têm início de ação relativamente lento, efeito inotrópico e controle de frequência que não resolvem a congestão aguda rapidamente. Além disso, este paciente já faz uso crônico de digoxina — repetir dose IV aumenta risco de toxicidade. A presença de arritmia juncional e idade avançada também eleva o risco de efeitos adversos. Em resumo: digoxina IV não é terapia de primeira linha para edema agudo hipertensivo e pode ser prejudicial aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Nitroglicerina sublingual (ou mesmo nitroprussiato IV em casos mais graves) é indicada em edema agudo associado à hipertensão arterial — reduz pré e pós‑carga, melhora congestão e alívio sintomático rápido. Atenção apenas ao uso crônico de nitratos, que pode reduzir eficácia por tolerância, e à presença de hipotensão; neste caso, com PA 170/100, é medida apropriada e eficaz.

Resposta: Alternativa D