Dica do autor: Aqui o pulo do gato é saber distinguir síncope cardiogênica das outras causas de perda de consciência olhando para três pistas: presença ou ausência de pródromos, característica da recuperação e fatores de risco. A síncope de origem cardíaca (tipicamente arritmias) costuma ser súbita, sem pródromos, com queda brusca e recuperação muito rápida — ou, se houver parada prolongada, morte súbita. Já as síncopes neuromediadas (vasovagais) e as lipotimias costumam apresentar sinais autonômicos ou sintomas prodrômicos (náusea, sudorese, tontura, visão turva). Crises epilépticas costumam ter movimentos tônico‑clônicos marcantes, mordedura de língua lateral, perda de controle esfincteriano e um período pós‑ictal confusional prolongado (minutos‑horas). Hipoglicemia tem quadro insidioso com sintomas adrenérgicos e neuroglicopênicos antes da perda de consciência e recuperação mais lenta com possível rebaixamento mental. No fim das contas, bater o olho: queda súbita, sem aviso e recuperação rápida — especialmente em paciente idoso com fatores cardiovasculares — aponta para síncope cardiogênica e exige ECG imediato, monitorização ambulatorial/telemetria e avaliação cardiológica (ecocardiograma, investigação de arritmias).

Alternativa A: CORRETA. O quadro descrito bate certinho com síncope cardiogênica por arritmia: início súbito, sem pródromos, queda sem defesa e recuperação muito rápida (alguns segundos de confusão). O detalhe dos episódios com intercrise progressivamente menores também casa com arritmia paroxística que vai se repetindo. Além disso, paciente idoso com hipertensão e diabetes tem maior risco de doença cardíaca estrutural/arrítmica. A conduta é investigar com ECG, monitorização eletrônica (Holter/event monitor), ecocardiograma e considerar internação se houver alto risco.

Alternativa B: INCORRETA. Lipotimia ou síncope por hipotensão (ortostática) costuma vir com pródromos — tontura, visão turva, sudorese — e está associada a mudança de postura ou uso de drogas hipotensoras. Aqui houve perda total de consciência sem pródromos e quedas súbitas repetidas, o que é menos compatível com simples lipotimia secundária a hipotensão.

Alternativa C: INCORRETA. Síncope neuromediada (vasovagal) tem geralmente gatilhos (emoção, dor, ortostatismo sustentado) e pródromos autonômicos bem presentes. A recuperação costuma ser imediata e completa, mas o histórico clássico de náusea, sudorese e sensação de calor antecedendo o evento não aparece no enunciado; além disso, episódios que ficam mais frequentes em curta janela temporal são menos típicos de síncope vasovagal sem um gatilho claro.

Alternativa D: INCORRETA. Pré‑síncope por hipoglicemia é improvável: o paciente está em metformina (baixo risco de hipoglicemia isolada), e a hipoglicemia costuma provocar sinais autonômicos e sintomas neuroglicopênicos progressivos antes da perda de consciência, além de recuperação mais lenta e possibilidade de rebaixamento mental persistente após correção. Não é a melhor explicação para perda súbita sem pródromos.

Alternativa E: INCORRETA. Crise convulsiva pode sim causar queda e perda de consciência, mas costuma apresentar manifestações motoras tônico‑clônicas marcantes, mordedura lateral da língua, incontinência e um período pós‑ictal de confusão mais prolongado. Breve confusão por segundos favorece mais síncope; além disso, a progressão para episódios cada vez mais frequentes sem sinais ictais também aponta mais para arritmia.

Resposta: Alternativa A