Dica do autor: Numa taquiarritmia com sinais de instabilidade hemodinâmica (hipotensão, dor torácica sugerindo isquemia, alteração do estado mental, insuficiência cardíaca aguda), o objetivo é restaurar a perfusão e a sincronização elétrica do coração de forma rápida e segura. A fibrilação atrial rápida pode comprometer drasticamente o débito cardíaco, especialmente em pacientes idosos ou com doença cardíaca associada. Nessas situações, a conduta inicial é a cardioversão elétrica sincronizada — procedimento que reverte o ritmo de forma imediata, com alta probabilidade de sucesso e restauração rápida da estabilidade. Medidas farmacológicas para controle de frequência ou tentativa de conversão química têm papel importante quando o paciente está hemodinamicamente estável, mas não substituem a cardioversão imediata frente à instabilidade. Após a reversão, avaliar necessidade de anticoagulação e tratar causas precipitantes.

Alternativa A: CORRETA. A presença de hipotensão associada a FC muito elevada e dor torácica caracteriza instabilidade hemodinâmica. Nesses casos a prioridade é a cardioversão elétrica sincronizada, que promove restauração imediata do ritmo e da perfusão. Faça monitorização, choque sincronizado com energia apropriada (iniciar conforme protocolo local para fibrilação atrial), sedação se possível sem atrasar o procedimento, e suporte pressórico conforme necessário. Após a reversão, considerar anticoagulação e manejo da causa basal.

Alternativa B: INCORRETA. Bloqueadores beta são úteis para controle de frequência em fibrilação atrial estável, mas são contraindicados ou perigosos em pacientes com hipotensão ou choque cardiogênico, pois podem agravar a queda do débito. Além disso, a ação farmacológica não é tão imediata quanto a cardioversão elétrica em um paciente instável.

Alternativa C: INCORRETA. Amiodarona intravenosa pode ser usada para controle de ritmo ou frequência e é útil em arritmias ventriculares e em algumas situações de FA, especialmente quando outras drogas são contraindicadas. Porém, sua ação é mais lenta e não é a primeira escolha em paciente hemodinamicamente instável — a cardioversão elétrica é preferível pela rapidez e maior chance de sucesso imediato.

Alternativa D: INCORRETA. Adenosina é eficaz para taquicardias supraventriculares que dependem do nó AV (reentrantes envolvendo o nó AV), como TSV nodal ou reciprocantes. Não reverte fibrilação atrial e, na verdade, sua administração não é indicada nesse contexto; pode apenas causar breve bloqueio AV sem solucionar o ritmo de base.

Alternativa E: INCORRETA. Anticoagulação é fundamental na fibrilação atrial para prevenção de tromboembolismo, e deve ser avaliada segundo o risco tromboembólico. No entanto, em uma situação de instabilidade hemodinâmica a anticoagulação não substitui a necessidade de cardioversão imediata. Não se deve atrasar a cardioversão por esperar anticoagulação; em casos emergenciais a cardioversão é feita e a anticoagulação é iniciada o quanto antes após a reversão, com avaliação do risco tromboembólico e possibilidade de trombo atrial prévio (quando possível investigar por ecocardiograma transesofágico se houver tempo e a situação permitir).

Resposta: Alternativa A