Dica do autor: O pulo do gato na arritmia pós-infarto é entender que o problema mais grave e frequente é ventricular: extrassístoles ventriculares, taquicardia ventricular sustentada e fibrilação ventricular. A isquemia altera a eletrofisiologia do miocárdio (automaticidade aumentada, arcos de reentrada, gradientes de ação), e isso muda a resposta às drogas. Lidocaína é um bloqueador de canais de sódio classe IB, com afinidade por tecido isquêmico e com cinética rápida — age preferencialmente em áreas deprimidas pelo infarto, encurtando o potencial de ação e suprimindo automaticidade anômala. Por isso, na emergência do infarto com arritmia ventricular aguda, a lidocaína intravenosa historicamente é a primeira escolha: início rápido, efeito direto sobre o substrato isquêmico e perfil prático no cenário agudo. No fim das contas, fique ligado: amiodarona e betabloqueadores têm papel importante (na profilaxia, casos refratários ou no pós-ressuscitação), mas não substituem a lidocaína como droga inicial em arritmias ventriculares agudas relacionadas à isquemia.

Alternativa A: CORRETA. Lidocaína é a escolha clássica para arritmias ventriculares agudas em contexto de isquemia/infarto. Como bloqueador de sódio classe IB, tem maior efeito em tecido isquêmico, início de ação rápido quando administrada IV e é eficaz para suprimir extrassístoles ventriculares e taquicardia ventricular no cenário agudo. É a opção de primeira linha em muitos protocolos de emergência para arritmias ventriculares pós-infarto, até estabilizar o paciente ou optar por outras medidas (cardioversão, desfibrilação, amiodarona quando refratário).

Alternativa B: INCORRETA. Propranolol é um betabloqueador não seletivo; betabloqueadores reduzem atividade simpática e podem prevenir arritmias, mas não são a droga de primeira escolha para tratamento imediato de arritmias ventriculares sustentadas no contexto de infarto. Além disso, propranolol tem risco de broncoespasmo e piora hemodinâmica em pacientes instáveis, portanto não é a opção emergencial para taquicardia ventricular/fibrilação no infarto agudo.

Alternativa C: INCORRETA. Verapamil é um bloqueador de canais de cálcio do tipo não diidropiridínico útil em taquicardias supraventriculares dependentes de via nodal e em controle de resposta ventricular em fibrilação/flutter atrial. Ele é contraindicado em taquicardia ventricular e pode agravar hipotensão e insuficiência cardíaca no infarto agudo. Ou seja, não serve como primeira linha para arritmias ventriculares isquêmicas.

Alternativa D: INCORRETA. Amiodarona é um antiarrítmico de amplo espectro e muito útil — especialmente em arritmias ventriculares refratárias ou na PCR por FV/TV não responsiva à desfibrilação. Contudo, na situação aguda e inicial de arritmias ventriculares relacionadas diretamente à isquemia, a lidocaína costuma ser a escolha inicial por ação mais rápida no miocárdio isquêmico. Amiodarona vem como excelente alternativa/adição quando a lidocaína não controla ou em situações prolongadas.

Alternativa E: INCORRETA. Metoprolol é um betabloqueador seletivo beta-1, com benefício claro na redução de mortalidade pós-infarto e na prevenção de arritmias quando bem indicado. Porém, similar ao propranolol, não é a droga de escolha imediata para tratar arritmias ventriculares agudas no contexto do infarto; seu uso deve ser ponderado conforme estabilidade hemodinâmica.

Resposta: Alternativa A