Dica do autor: Quando a gente fala de contraceptivos orais combinados (COs), o pulo do gato é lembrar que o estrogênio é o protagonista de alguns efeitos adversos sistêmicos. Entre esses, o estímulo proliferativo no fígado pode levar ao desenvolvimento de adenomas hepáticos (adenoma hepatocelular benigno), lesões raras, mas com potencial de hemorragia ou transformação maligna em casos selecionados. Outra linha importante: os COs diminuem o risco de câncer de ovário e de endométrio — isso é um benefício bem consistente e dose-dependente, que se mantém por anos após a suspensão. No entanto, há um aumento relativo do risco de trombose venosa e um pequeno aumento relativo do risco de câncer de mama; já o risco de câncer do colo do útero pode parecer maior em usuárias de longo prazo, mas essa associação é fortemente confundida por comportamento sexual e infecção por HPV. No fim das contas, para fins de prova, bater o olho e saber que adenoma hepático é a condição classically associada ao uso prolongado de estrogênio combinado é a chave: suspensão do COs costuma levar à regressão do adenoma; lesões volumosas ou sintomáticas podem necessitar ressecção.

Alternativa A: INCORRETA. Doença fibrocística da mama é uma condição benigna e muito comum, relacionada a flutuações hormonais e a sensibilidade das mamas aos esteroides. O uso de COs não é classically associado a causar doença fibrocística; pode, em algumas mulheres, modular sintomas mastálgicos, mas não é causa direta da alteração estrutural fibrocística.

Alternativa B: CORRETA. Adenoma hepático (adenoma hepatocelular benigno) tem associação bem estabelecida com uso prolongado de estrogênios, como os presentes nos contraceptivos combinados. O mecanismo envolve estímulo hormonal ao parênquima hepático, com formação de nódulos benignos que podem regredir após suspensão do hormônio; risco de hemorragia espontânea e, raramente, de transformação maligna em lesões maiores.

Alternativa C: INCORRETA. Câncer de colo (cervical) tem uma associação complexa com uso prolongado de COs: estudos mostram aumento relativo em usuárias de longa duração, mas esse achado é amplamente influenciado por fatores de confusão, especialmente infecção pelo HPV e comportamentos sexuais. Não é a associação mais direta ou exclusiva atribuída aos COs quando a questão procura a conduta clássica — e, em provas, a resposta esperada é adenoma hepático.

Alternativa D: INCORRETA. Câncer de ovário tem, na verdade, risco reduzido em usuárias de contraceptivos orais combinados. Esse efeito protetor aumenta com o tempo de uso e persiste por anos após a suspensão, sendo um dos benefícios bem documentados dos COs.

Alternativa E: INCORRETA. Câncer endometrial também apresenta risco diminuído entre usuárias de COs — a exposição cíclica/progestagênica combinada com estrogênio protege o endométrio contra hiperplasia e neoplasia; esse efeito protetor é robusto e duradouro.

Resposta: Alternativa B