Dica do autor: Nos primeiros meses de vida, o padrão de evacuação do lactente é bastante variável: bebês em aleitamento materno exclusivo podem evacuar várias vezes ao dia ou apenas a cada vários dias e mesmo assim apresentar fezes macias, amareladas e de consistência pastosa. O que diferencia prisão de ventre verdadeira de um padrão normal é a presença de sinais de alarme — fezes endurecidas com esforço intenso, choro ou dor ao evacuar, distensão abdominal progressiva, vômitos biliosos, perda de ganho ponderal ou história de atraso na eliminação do mecônio nas primeiras 48 horas de vida. A doença de Hirschsprung costuma se manifestar já no período neonatal com retenção de mecônio, distensão abdominal e intercorrências mais dramáticas; em lactentes mais velhos, provoca constipação refratária desde o nascimento, dificuldade para ganho de peso e exame físico com ampola retal vazia. Intervenções como introduzir fórmula para "aumentar" as evacuações ou oferecer chás/laxativos rotineiros não são recomendadas em crianças em aleitamento materno exclusivo que apresentam fezes macias e sem desconforto — a conduta é observar, orientar a amamentação correta e monitorar ganho de peso; só investigar ou tratar se houver sinais de alarme.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa afirma que apenas a afirmativa II está correta (ou seja, que é necessário afastar doença de Hirschsprung). No entanto, no lactente amamentado exclusivamente com fezes pastosas, amareladas, sem dor, sem distensão abdominal e com ganho de peso adequado, não há indicação imediata para investigar Hirschsprung. Investigar essa doença faz sentido na presença de sinais antecedentes (retardo na eliminação do mecônio >48 h, fezes duras, distensão marcada, vômitos, falha de crescimento). Portanto, não é o caso aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa diz que somente a afirmativa III está correta (ou seja, que é preciso complementar com chás laxativos ou adicionar fórmula). Isso também é inadequado: oferecer chás laxativos ou trocar para fórmula de rotina em um RN/ lactente que evacua a cada poucos dias, com fezes moles e sem desconforto, é desnecessário e pode até prejudicar a amamentação. Medidas conservadoras e acompanhamento do peso são a escolha; só tratar com laxantes ou alteração do aleitamento se houver constipação verdadeira ou indicação clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que as afirmativas I e III estão corretas (ou seja, que o padrão é normal, mas que também é preciso complementar com chás/formula). Isso é contraditório na prática: reconhecer que o padrão é normal e, ao mesmo tempo, indicar intervenção desnecessária não faz sentido. Se é normal, não se indica suplementação ou laxantes. Portanto esta combinação está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe que as afirmativas II e III estão corretas (investigar Hirschsprung e completar com chás/fórmulas). Ambas são desnecessárias e potencialmente danosas neste cenário sem sinais de alarme. Não há indicação de mudanças no aleitamento nem de investigação específica para Hirschsprung apenas por evacuações espaçadas com fezes moles em lactente bem tolerante.

Alternativa E: CORRETA. Somente a afirmativa I está correta. O quadro descrito corresponde ao padrão de evacuação fisiológico em lactentes em aleitamento materno exclusivo: fezes amareladas, pastosas e frequência que pode chegar a vários dias entre as evacuações, desde que não haja desconforto, fezes endurecidas, distensão abdominal ou prejuízo do ganho de peso.

Resposta: Alternativa E