Dica do autor: Em lúpus eritematoso sistêmico (LES) as manifestações cutâneas são frequentes e têm correlações sorológicas úteis na prática clínica. O anticorpo Anti‑Ro (também chamado SSA) está fortemente associado a fotossensibilidade, erupções cutâneas subagudas (padrão anular ou psoriasiforme) e lesões em áreas expostas ao sol. Do ponto de vista patofisiológico, a radiação ultravioleta facilita a exposição de antígenos Ro na superfície de queratinócitos apoptóticos, favorecendo o depósito de imunocomplexos e a inflamação local — por isso pacientes Anti‑Ro positivos têm maior tendência a desenvolver lesões cutâneas induzidas por luz. Além disso, Anti‑Ro tem importância obstétrica (lúpus neonatal, bloqueio cardíaco congênito), o que reforça sua relevância clínica. Em resumo: se o objetivo é identificar predisposição a lesões cutâneas fotossensíveis e formas cutâneas de LES, o pulo do gato é lembrar do Anti‑Ro.

Alternativa A: INCORRETA. Anti‑Sm é altamente específico para LES — ou seja, quando positivo confirma fortemente o diagnóstico — mas tem baixa sensibilidade e não é o marcador que melhor prediz manifestações cutâneas. Ele está mais ligado ao diagnóstico sistêmico do que a um fenótipo cutâneo fotossensível.

Alternativa B: CORRETA. Anti‑Ro (SSA) é o anticorpo clássico associado a fotossensibilidade e às formas de lúpus cutâneo, especialmente o lúpus cutâneo subagudo. É também o anticorpo relacionado ao risco de lúpus neonatal e bloqueio cardíaco congênito. Portanto, a presença de Anti‑Ro indica maior predisposição a lesões cutâneas.

Alternativa C: INCORRETA. Anti‑RNP é mais característica de síndromes de sobreposição, como MCTD (mixed connective tissue disease), e associações com fenômenos como Raynaud e envolvimento pulmonar; não é o marcador mais relacionado à predisposição de lesões cutâneas fotossensíveis típicas do LES.

Alternativa D: INCORRETA. Anti‑DNA (anti‑dsDNA) tem correlação importante com atividade sistêmica do LES, sobretudo com nefrite lúpica e carga de doença, mas não é o marcador que melhor indica tendência a lesões cutâneas fotossensíveis. Pode coexistir com manifestações cutâneas, mas sua associação principal é renal e de atividade global.

Alternativa E: INCORRETA. Anti‑histona é clássico em lúpus induzido por fármacos (drug‑induced lupus). Embora pacientes com lúpus induzido possam apresentar exantema, esse anticorpo não é usado para predizer predisposição a lesões cutâneas típicas do LES idiopático fotossensível como o Anti‑Ro é.

Resposta: Alternativa B