Dica do autor: A síndrome hemolítico-urêmica (SHU) é uma síndrome clínica caracterizada pela tríade: anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesão renal aguda. O pulo do gato é bater o olho na combinação de anemia com esquizócitos no esfregaço, elevação de DHL, queda do haptoglobina e plaquetas baixas — sinal de microangiopatia trombótica com consumo plaquetário. Existem formas típicas, geralmente pediátricas e relacionadas a infecção por enterotoxina Shiga (E. coli O157:H7), que muitas vezes são precedidas por diarreia, frequentemente com sangue; e formas atípicas, mediadas por disfunção do sistema complemento. A proteinúria costuma ser presente, mas na imensa maioria dos casos é subnefrótica; a apresentação com síndrome nefrótica franca é incomum e deve levar a investigação diagnóstica de outras causas ou de evolução crônica. No manejo, a ênfase inicial é suporte (equilíbrio volêmico, controle da pressão, transfusão quando necessário, diálise se indicação) e, nas formas por complemento, terapias específicas podem ser consideradas. Fique ligado: trombocitose não faz parte do quadro — se houver aumento de plaquetas, temos que pensar em outro diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que a SHU se caracteriza por insuficiência renal, anemia e aumento de plaquetas. Errado: a tríade clássica inclui anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia (QUEDA de plaquetas), não trombocitose. A queda das plaquetas ocorre porque há consumo plaquetário na formação de microtrombos no leito microvascular renal (e em outros vasos), daí o parâmetro correto é plaquetas baixas.

Alternativa B: CORRETA. A afirmativa de que a SHU pode ser precedida por quadro de diarreia com sangue está correta e descreve a forma típica associada a infecção por E. coli produtora de toxina Shiga. Na prática clínica pediátrica é comum ver história de gastroenterite hemorrágica algumas dias antes do início da anúria/oligúria, queda das plaquetas e achados laboratoriais de hemólise intravascular.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que a SHU apresenta-se normalmente com proteinúria nefrótica. Não é a norma: embora proteinúria possa estar presente devido à lesão glomerular aguda, costuma ser de intensidade subnefrótica. A presença de proteinúria nefrótica franca deve sugerir outras causas primárias ou uma abordagem diagnóstica mais ampla, não a apresentação típica da SHU.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que todos os itens estão corretos. Como já explicado, os itens I e III contêm erros (plaquetas não aumentam; proteinúria nefrótica não é padrão), portanto não é verdadeira a alternativa que os considera todos corretos.

Alternativa E: INCORRETA. Indica que apenas os itens I e II estão corretos. O item I é equivocado por afirmar aumento de plaquetas; o correto é trombocitopenia. Assim, essa combinação também está errada.

Resposta: Alternativa B