Dica do autor: A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é a infecção do líquido ascítico sem foco intra-abdominal cirúrgico identificável. O critério laboratorial mais prático e usado na clínica é a contagem de polimorfonucleares (PMN) no líquido ascítico — o corte diagnóstico é PMN ≥ 250 células/mm³; cultura positiva reforça o diagnóstico, mas pode ser negativa em muitos casos. Clinicamente costuma haver febre, dor abdominal, alteração do estado mental e piora da função renal, embora apresentações atípicas sejam comuns em cirróticos. O pulo do gato no diagnóstico diferencial é separar PBE de peritonite secundária: sinais que apontam para secundária incluem infecção polimicrobiana no líquido ascítico, níveis muito baixos de glicose, proteínas e lactato desproporcionais, resposta insuficiente à antibioticoterapia empírica em 48 horas ou achados de imagem sugerindo apendicite, perfuração ou abscesso. Quanto à prevenção, episódios de hemorragia digestiva alta por varizes esofágicas em pacientes cirróticos com ascite aumentam muito o risco de infecção bacteriana (incluindo PBE), por isso recomenda-se antibioticoprofilaxia no período agudo do sangramento para reduzir mortalidade e infecções; a escolha do esquema depende da gravidade clínica e da epidemiologia local (via oral ou endovenosa por curto período durante e logo após o sangramento).

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação erra em dois detalhes importantes. O critério usado na prática é a contagem de polimorfonucleares (PMN) ≥ 250 células/mm³ — não basta falar em "leucócitos" de forma genérica, porque a presença de linfócitos ou monócitos não tem o mesmo valor diagnóstico. Além disso, a formulação com "> 250" em vez de "≥ 250" é imprecisa; embora seja uma diferença sutil, o padrão aceita o limite inclusive quando exatamente 250. Por isso, o item I é falso e a alternativa que aponta apenas ele como correto está errada.

Alternativa B: INCORRETA. O item II é correto (o diagnóstico diferencial principal é com peritonite secundária e a identificação de infecção polimicrobiana no ascite aponta para origem secundária), mas o item I é incorreto pelos motivos já expostos. Assim, a combinação I e II não pode ser considerada correta.

Alternativa C: CORRETA. O item II está certo — peritonite secundária costuma ser polimicrobiana e apresenta achados de líquor que sugerem origem intra-abdominal tratável cirurgicamente. O item III também está certo — na hemorragia por varizes em paciente cirrótico com ascite recomenda-se profilaxia antimicrobiana no período agudo do sangramento para prevenir infecções, inclusive PBE. Como somente o item I é falho, a única alternativa correta é a que indica II e III.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o item II seja verdadeiro, o item III também é verdadeiro. Marcar apenas o II ignora a recomendação de antibioticoprofilaxia no contexto de hemorragia por varizes, portanto esta alternativa está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Nem todos os itens são corretos: o item I contém imprecisão técnica (usar "leucócitos" em vez de PMN e a inequação "> 250" em vez de "≥ 250"). Por isso a opção que sugere que I, II e III estão corretos está equivocada.

Resposta: Alternativa C