Dica do autor: Cetoacidose diabética (CAD) é uma emergência metabólica que decorre da combinação de deficiência absoluta ou relativa de insulina e aumento dos hormônios contrarreguladores (glucagon, adrenalina, cortisol e hormônio do crescimento). O resultado é hiperglicemia, lipólise aumentada e produção hepática maciça de corpos cetônicos, levando a acidose metabólica com anion gap aumentado. Na prática clínica, a CAD quase nunca surge do nada: quase sempre há um fator precipitante que desencadeia esse desequilíbrio — o mais comum desses é um processo infeccioso. Infecção aumenta a resistência à insulina e eleva os hormônios contrarreguladores, além de frequentemente reduzir aporte hídrico e adesão ao tratamento. Outros gatilhos (como eventos cardíacos, uso de corticoide, doenças tireoidianas, jejum prolongado ou suspensão de insulina) também podem precipitar CAD, mas com frequência menor. O pulo do gato é bater o olho no quadro sistêmico: sinais de infecção (febre, foco respiratório ou urinário) em um diabético descompensado devem deixar você em alerta para CAD.

Alternativa A: CORRETA. Processo infeccioso é o precipitante mais comum de cetoacidose diabética. Infecções (respiratórias, urinárias, cutâneas etc.) aumentam a liberação de catecolaminas, cortisol e glucagon, elevando a resistência à insulina e promovendo gliconeogênese e lipólise, o que acelera a produção de corpos cetônicos. Além disso, febre e vômitos reduzem a ingestão e a adesão ao esquema terapêutico, favorecendo a descompensação.

Alternativa B: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio é um precipitante reconhecido e importante da CAD, por ser um estresse metabólico que eleva hormônios contrarreguladores; porém não é o mais comum na população geral. Em termos de frequência, IAM aparece entre as causas, especialmente em pacientes idosos ou com doença arterial coronariana, mas fica atrás das infecções.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de corticosteroides exógenos pode precipitar ou agravar hiperglicemia e, potencialmente, desencadear CAD por aumentar resistência à insulina e estímulo gliconeogênico. Ainda assim, apesar de ser um fator plausível e observado clinicamente, não é o precipitando mais comum quando comparado a infecções ou à suspensão de insulina.

Alternativa D: INCORRETA. Tireotoxicose (hipertireoidismo grave) é uma condição que aumenta o metabolismo e pode exacerbar hiperglicemia por aumento da gluconeogênese e glicogenólise, além de potencialmente elevar a resistência insulínica. É uma causa rara de CAD — relevante na lista de diagnósticos diferenciais, mas pouco frequente como precipitante primário.

Alternativa E: INCORRETA. Jejum prolongado tende a favorecer hipoglicemia em pacientes em uso de insulina e pode provocar cetonemia por lipólise, mas o padrão clássico de cetoacidose diabética relaciona-se mais à deficiência insulínica combinada com resistência aumentada (infecção, estresse, suspensão de insulina). Jejum sozinho é menos frequentemente o principal precipitante de CAD, salvo situações especiais (p. ex. jejum com redução abrupta de insulina).

Resposta: Alternativa A