Dica do autor: Quando a gente fala em acesso venoso central por veia jugular interna ou subclávia, os riscos têm a ver com anatomia torácica: pleura e vasos estão ali do lado, e o ducto torácico passa perto da veia subclávia esquerda. O pulo do gato para evitar complicações é a técnica correta (ultrassom, ângulo de punção, controle do calibre da agulha/cateter) e a checagem pós-procedimento (radiografia de tórax ou imagem conforme o caso). As complicações esperadas incluem pneumotórax e hemotórax por lesão pleuropulmonar ou vascular, quilotórax por lesão do ducto torácico (mais na via subclávia esquerda), e embolia gasosa se houver ingresso de ar no sistema venoso. Pneumoperitônio, que é ar livre na cavidade peritoneal, não faz parte do grupo clássico de complicações desse procedimento, salvo situações extremamente atípicas e concomitantes (p. ex. perfuração abdominal direta ou comunicação incomum), o que é praticamente irrelevante na prática cotidiana de CVC.

Alternativa A: INCORRETA. Quilotórax (acúmulo de linfa rica em triglicerídeos na cavidade pleural) é uma complicação conhecida, especialmente em punções da veia subclávia esquerda ou proximitais ao ducto torácico. Manifesta-se como derrame pleural frequentemente turvo ou leitoso; o diagnóstico é confirmado por análise do líquido (alto nível de triglicerídeos). O tratamento varia de conservador (dieta com TCM/jejum e drenagem) a intervenção cirúrgica se persistente.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumotórax é a complicação mais clássica, especialmente após punção subclávia, por perfuração inadvertida da pleura. Pode ser imediato ou tardio (p. ex. por desconexão do cateter) e exigir oxigenoterapia suplementar e, quando significativo, drenagem pleural com dreno torácico. Uso de ultrassom reduz bastante esse risco na jugular interna.

Alternativa C: CORRETA. Pneumoperitônio não é uma complicação esperada de acesso venoso central via jugular interna ou subclávia. Ar livre na cavidade abdominal normalmente decorre de perfuração de víscera oca ou de procedimentos abdominais; não há conexão anatômica direta que leve habitualmente a pneumoperitônio durante punção de veias cervicais ou subclávias.

Alternativa D: INCORRETA. Embolia gasosa (entrada de ar na circulação venosa) é uma complicação potencial, principalmente se o sistema ficar aberto à atmosfera durante troca ou remoção de cateter. Clinicamente pode causar dispneia súbita, taquicardia, hipotensão e, nos casos graves, obstrução do fluxo de saída do ventrículo direito. Medidas imediatas: posicionar em Trendelenburg e decúbito lateral esquerdo, 100% O2 e suporte hemodinâmico; considerar oxigenoterapia hiperbárica se indicação para embolia arterial por passagem paradoxal.

Alternativa E: INCORRETA. Hemotórax ocorre por lesão de vasos (subclávia ou veias tributárias) durante a punção e pode levar a acumulação de sangue na cavidade pleural. Manifesta-se com desconforto respiratório, instabilidade hemodinâmica se volumoso, e frequentemente precisa de drenagem pleural e controle cirúrgico da fonte se o sangramento for ativo.

Resposta: Alternativa C