Dica do autor: No paciente com hipertensão recém-diagnosticada, assintomático, o objetivo da investigação inicial é duplo: rastrear lesão de órgãos-alvo e identificar sinais que sugiram hipertensão secundária quando presentes. O pulo do gato é pedir exames de primeiro escalão que sejam sensíveis, de baixo custo e que ofereçam informações tanto sobre função renal e metabólica quanto sobre risco cardiovascular. Entre esses, o exame de urina (EAS) pesquisa proteinúria ou hematúria indicativas de nefropatia; creatinina sérica (e estimativa da TFG) avalia função renal, imprescindível no manejo e na escolha de medicamentos; potássio sérico pode apontar hiperaldosteronismo (hipocalemia) ou efeito de drogas; glicemia de jejum e perfil lipídico (pelo menos colesterol total) avaliam fatores de risco cardiometabólicos coexistentes; e o ECG de repouso identifica alterações cardíacas sugestivas de sobrecarga ou de doença isquêmica. Investigações mais específicas (aldosterona/renina, catecolaminas urinárias, imagem de artérias renais, cálcio sérico, dosagem de TSH) ficam reservadas para quando houver suspeita clínica dirigida — por exemplo, hipertensão de início muito precoce ou muito grave, refratariedade ao tratamento, sinais de feocromocitoma, alteração eletrolítica ou achados no exame físico.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o EAS e o TSH apareçam, a combinação proposta é exagerada para rastreio inicial de rotina. Catecolaminas na urina de 24h e Doppler de artérias renais são exames de segunda linha, indicados apenas se houver suspeita clínica de feocromocitoma ou de hipertensão renovascular (sinais como crise hipertensiva, massa abdominal, sopro abdominal, início súbito em pessoa jovem ou piora após terapia). Sódio sérico isoladamente não ajuda a rastrear causas secundárias rotineiras da hipertensão. Portanto, essa bateria não é a melhor escolha para um paciente assintomático sem sinais de alarme.

Alternativa B: CORRETA. EAS, colesterol total, creatinina sérica, potássio sérico, glicemia em jejum e ECG em repouso formam o conjunto clássico de exames iniciais. Eles permitem detectar proteinúria/hematúria, avaliar função renal, identificar alterações eletrolíticas que levantam suspeita de causas secundárias, mensurar glicemia e risco metabólico e checar por sinais eletrocardiográficos de hipertrofia ventricular ou isquemia. São exames de baixo custo, amplamente disponíveis e com alta utilidade prática para orientar conduta e estratificação de risco.

Alternativa C: INCORRETA. Triglicerídeos e ácido úrico não são exames de primeira linha para rastreio de lesão de órgãos-alvo ou de hipertensão secundária; o ácido úrico pode estar associado à hipertensão, mas não é determinante para investigação etiológica inicial. TSH pode ser solicitado se houver suspeita clínica de disfunção tireoidiana contribuindo para a PA, porém não é obrigatório rotineiramente em todo paciente hipertenso assintomático. Potássio, glicemia em jejum e ECG são úteis, mas a presença de marcadores menos relevantes torna o conjunto inadequado como padrão inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Glicemia de jejum é adequada, mas sódio sérico não agrega no rastreio rotineiro. Aldosterona sérica e cálcio sérico são exames direcionados: aldosterona/renina quando há forte suspeita de hiperaldosteronismo (por exemplo, hipertensão resistente com hipocalemia); cálcio quando há sinais de hiperparatireoidismo. TSH só deve ser solicitado conforme suspeita. Assim, a combinação proposta é mais apropriada para investigação dirigida, não para rastreio inicial em paciente assintomático.

Resposta: Alternativa B