Dica do autor: Na lesão medular com comprometimento motor abaixo do nível da lesão, a bexiga torna-se neurogênica — e aí o pulo do gato é entender o padrão funcional: pode ser hiperreflexa (retentora com altos pressões) ou arreflexa (retenção crônica). O objetivo do manejo é proteger o rins, evitar infecções reincidentes e devolver qualidade de vida. O método mais eficaz, prático e recomendado para o dia a dia é o cateterismo intermitente limpo realizado 4–6 vezes/dia por o próprio paciente ou cuidador, com avaliação periódica do resíduo pós-miccional e acompanhamento urológico. Isso reduz complicações em comparação ao cateterismo de demora (sonda permanente) e evita procedimentos invasivos desnecessários. No contexto domiciliar não se exige técnica estéril completa — fala-se em técnica limpa/asséptica simplificada, com higiene das mãos, limpeza da região e uso de cateteres adequados, instrução e supervisão; profilaxia antibiótica rotineira não é indicada. Fique ligado também na importância de hidratação, prevenção de constipação e monitorização da função renal.

Alternativa A: INCORRETA. Forrar a região genital e trocar 4–6 vezes/dia ignora a necessidade de esvaziamento completo da bexiga. Simples proteção da pele pode prevenir assaduras, mas não resolve retenção urinária ou pressões vesicais elevadas que comprometem o trato urinário superior. Ou seja, é paliativo e perigoso se houver retenção crônica; a conduta adequada é esvaziar a bexiga periodicamente por cateterismo intermitente.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que o paciente mantém micção normal e controle do esfíncter contraria o quadro de paraplegia por trauma medular — a lesão que causa paraplegia frequentemente altera o controle vesical. Além disso, quando há dissinergia detrusor-esfíncter ou retenção, apenas usar um recipiente para coletar urina não resolve o problema e pode acarretar infecções, estase e risco renal.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar "bolsa coletora (nefrostomia)" está equivocado em dois níveis: bolsa coletora externa (condom catheter) não é solução para bexiga com retenção — e nefrostomia é um procedimento invasivo percutâneo para drenar o rim, usado em obstruções altas ou complicações, não para uso rotineiro por conforto. A sondagem de demora também não é primeira escolha por maior risco de infecção e de complicações uretrais. Portanto, essa alternativa não é correta nem adequada como primeira conduta.

Alternativa D: CORRETA. O cateterismo intermitente 4–6 vezes/dia, realizado pelo paciente ou cuidador, é a conduta de escolha para muitas bexigas neurogênicas: permite esvaziamento eficaz, reduz pressões intravesicais e preserva a função renal. No domicílio usa-se técnica limpa (não é necessário manter técnica asséptica rígida como em ambiente cirúrgico), desde que haja higiene das mãos, limpeza da região genital e instrução adequada. O esquema de 4–6 vezes/dia busca manter baixo resíduo pós-miccional e prevenir infecções e complicações a longo prazo.

Resposta: Alternativa D