Dica do autor: No 2º a 4º dia pós-parto é comum ocorrer o ingurgitamento mamário — a famosa "chegada do leite". É um processo fisiológico caracterizado por aumento de fluxo sanguíneo e linfático, chegada do leite de transição e acúmulo de leite nos alvéolos e ductos. Clinicamente, geralmente é bilateral, com mamas tensas, doloridas e quentes, podendo haver febrícula, mas sem sinais localizados de inflamação (vermelhidão focal intensa, calor muito localizado, exsudato). O pulo do gato é entender que o problema é retenção/estase de leite: a conduta-prioritária é esvaziar adequadamente a mama e promover suporte confortável. Para isso, valoriza-se: amamentação em livre demanda com atenção à pega correta; ordenha manual ou bomba quando a mamada não for suficiente; compressa morna/ducha morna antes da mamada para facilitar o esvaziamento e compressa fria entre as mamadas para reduzir edema e dor; analgésicos/anti-inflamatórios se necessário; sutiã de sustentação confortável (sem apertar exageradamente). Evitar suspensão brusca da lactação e medidas compressivas intensas que podem piorar a estase e predispor à mastite ou ao abscesso. Antibiótico só se houver sinais de mastite/infeção bacteriana documentada (dor focal, eritema bem delimitado, febre alta, repercussão sistêmica). Aspirações/drenagens invasivas são reservadas para complicações (galactocele sintomático ou abscesso já formado).

Alternativa A: INCORRETA. Antibiótico não é a conduta inicial em ingurgitamento fisiológico sem sinais de infecção. Uso empírico de antimicrobiano sem evidência de mastite expõe a mãe a efeitos adversos e não resolve a estase de leite — que é o verdadeiro motor da dor e do aumento de volume.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender a lactação de forma abrupta é contraindicado: além de ser desnecessário na maioria dos casos, favorece piora do ingurgitamento, risco aumentado de mastite e abscesso e sofrimento materno. Se a mãe optar por interromper a amamentação, o processo deve ser orientado e gradual, com medidas de controle dos sintomas.

Alternativa C: INCORRETA. Drenagem com agulha grossa não é indicada para ingurgitamento sem coleções. Procedimentos invasivos estão reservados a quadros com coleções (abscesso) ou galactocele sintomático; mesmo nesses casos a técnica adequada e ambiente estéril são essenciais. Fazer punção desnecessária pode causar trauma, infecção e perder o leite.

Alternativa D: CORRETA. Esvaziamento regular e sustentação adequada são a base do tratamento: incentivar amamentação frequente com boa pega, ordenha manual ou bomba quando necessário, compressa morna antes da mamada e fria entre as mamadas, analgesia e sutiã de suporte confortável. Essas medidas aliviam dor, reduzem edema e resolvem o quadro sem antibiótico nem intervenções invasivas.

Resposta: Alternativa D