Dica do autor: Hipertensão maligna é um quadro de emergência hipertensiva caracterizado por elevação arterial muito intensa associada a lesão aguda de órgãos-alvo. O pulo do gato para identificar esse quadro é reconhecer sinais de dano microvascular: retinopatia hipertensiva grave (hemorragias, exsudatos algodonosos e, sobretudo, edema de papila), insuficiência renal aguda ou em progressão, e quadro neurológico difuso que pode variar de cefaleia intensa, náuseas e alterações visuais a encefalopatia hipertensiva. Do ponto de vista patológico há necrose fibrinoide das arteríolas e hiperplasia da túnica média, resultando em isquemia e extravasamento vascular. No manejo, trate-se com urgência, porém com cautela: a pressão deve ser reduzida de forma controlada (evitar queda abrupta que cause isquemia cerebral ou coronariana). Em ambiente hospitalar usam-se vasodilatadores e betabloqueadores endovenosos eficazes para redução rápida e monitorizada da PA, além de investigar e tratar causas precipitantes e suporte dos órgãos comprometidos. Fique ligado: distinguir emergência (lesão orgânica aguda) de urgência hipertensiva (PA alta sem lesão aguda) é essencial para definir conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Vasculite cerebral pode causar cefaleia, déficits neurológicos e alterações inflamatórias no sistema nervoso central, mas geralmente produz sinais focais, curso subagudo/insidioso e achados laboratoriais/imagiológicos específicos (p.ex. alteração no líquor, vasculatura cerebral em angiografia). Alterações retinianas com edema de papila e exsudatos são muito mais sugestivas de lesão hipertensiva aguda do que de vasculite primária do SNC; além disso, oligúria e insuficiência renal aguda não são típicas como manifestação inicial de vasculite cerebral isolada.

Alternativa B: CORRETA. Trata-se do perfil clássico de hipertensão maligna: elevação arterial muito marcada associada a lesão aguda de órgãos (retinopatia grave com edema de papila e exsudatos, comprometimento renal e sintomas neurológicos como cefaleia, náuseas, tontura/encefalopatia). A fisiopatologia envolve lesão arteriolar com necrose fibrinoide e alteração da barreira hemato-vascular, levando ao extravasamento e edema. O reconhecimento rápido e tratamento em ambiente hospitalar com redução controlada da pressão arterial (uso de agentes parenterais e monitorização) são fundamentais para reduzir mortalidade e preservar órgãos.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão renovascular é causa secundária de hipertensão (frequentemente por estenose da artéria renal) e tende a cursar com hipertensão resistente, elevação do sistema renina-angiotensina e possível insuficiência renal progressiva. Porém, não é a primeira hipótese para quadro com retinopatia hipertensiva grave e edema de papila agudo; além disso, o curso costuma ser menos fulminante que o observado na hipertensão maligna. Investigações como imagem renal e dos vasos renais seriam mais indicadas se se suspeitasse estenose renal.

Alternativa D: INCORRETA. Dissecção aórtica costuma apresentar dor torácica súbita, intensa, em facada, irradiação para dor nas costas e possíveis sinais isquêmicos em membros ou pulsos assimétricos. Pode cursar com hipertensão, mas não explica o conjunto de retinopatia com edema de papila, insuficiência renal aguda e sintomas neurológicos difusos sem a clássica dor torácica e sinais hemodinâmicos da dissecção.

Resposta: Alternativa B