Dica do autor: Diarreia aguda em lactentes exige, antes de tudo, avaliação rápida do grau de desidratação. A chave é distinguir: sem desidratação (manejo em casa com orientação), desidratação algum grau (chamada de “alguma” ou moderada) que se trata quase sempre com reidratação oral (Plano B) e desidratação grave que precisa de reposição venosa imediata (Plano C). O pulo do gato é reconhecer os sinais: olhos encovados, ausência de lágrimas, irritabilidade e sede intensa/ingestão ansiosa são sinais de desidratação alguma/moderada quando a criança ainda consegue ingerir líquidos. Nessa situação o tratamento de escolha é o SRO (soro de reidratação oral) com composição apropriada (≈75 mmol/L de sódio, osmolaridade total aceitável) administrado em volumes guiados pelo peso e tempo — reidratação em 4 horas com volumes por faixa etária (em bebês <1 ano costuma-se 30–50 ml/kg em 4 horas; 1–5 anos 50–100 ml/kg em 4 horas) — associada à continuidade da alimentação (aleitamento materno deve ser mantido) e vigilância: reavaliar ao término da reidratação. Se houver vômitos, dar pequenos goles frequentes ou usar sonda nasogástrica se a via oral não for tolerada. A reidratação venosa (Plano C) fica reservada para crianças com sinais de choque ou muito rebaixadas, sono profundo, ou incapazes de tomar via oral.

Alternativa A: INCORRETA. O Plano A é indicado para crianças sem sinais de desidratação, com diarreia leve, quando a conduta é orientar aumento da ingestão de líquidos em casa, continuidade da alimentação e uso de SRO em pequenas quantidades se necessário. No caso apresentado já existem sinais clínicos de desidratação (olhos encovados, sem lágrimas, sede intensa e ingestão rápida), portanto Plano A subestima a gravidade.

Alternativa B: CORRETA. Trata-se exatamente do caso clássico para Plano B: sinais de desidratação alguma/moderada, criança alerta, consegue beber, mas já com perda hidroeletrolítica importante. A conduta é reidratação oral com SRO (doses por peso e tempo — reidratar em 4 horas: em lactentes <1 ano cerca de 30–50 ml/kg; em crianças maiores 50–100 ml/kg), oferecer em pequenos goles frequentes se houver vômitos, continuar aleitamento e alimentação, e reavaliar ao final. Se não houver melhora ou se houver piora, migrar para Plano C.

Alternativa C: INCORRETA. Plano C é para desidratação grave ou choque (sinais: letargia/extrema apatia, inconsciência, pulso fraco, extremidades frias, hipotensão ou respiração muito rápida), situação que exige reposição endovenosa ou intraóssea imediata com cristaloide isotônico em bolus. A criança do enunciado ainda está responsiva e toma líquidos, portanto não se justifica terapia venosa imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Retirar lactose da dieta não é medida rotineira na diarreia aguda infantil. O indicado é manter o aleitamento materno e a alimentação habitual — somente em raros casos de intolerância secundária à lactose persistente deve-se considerar fórmula sem lactose. "Bastante líquido" sozinho é vago; o que garante recuperação é SRO nas doses adequadas do Plano B, e não apenas aumentar ingesta hídrica ou trocar o leite sem indicação.

Resposta: Alternativa B