Dica do autor: A doença de Paget da mama é uma neoplasia intraepitelial que acomete o complexo aréolo-mamilar. O pulo do gato para reconhecer é que ela se apresenta como uma lesão eczematosa, pruriginosa, com crostas ou úlceras na aréola e no mamilo, muitas vezes confundida com dermatite. Bater o olho e saber que pode ser Paget exige pensar em câncer: a maioria dos casos tem carcinoma ductal subjacente, seja carcinoma ductal in situ (CDIS) ou carcinoma ductal invasivo. Na histologia aparecem células de Paget (grandes, citoplasma claro, podem invadir o epitélio da pele), frequentemente com expressão de marcadores epiteliais e overexpressão de HER2 em muitos casos. O diagnóstico é confirmado por biópsia do mamilo/aréola com exame histopatológico e, se possível, avaliação do parênquima mamário para procurar lesão subjacente (imagem e exame cirúrgico). O tratamento não é apenas tópico: é dirigido ao tumor associado — cirurgia (ressecção central com margem ou mastectomia) e terapias adjuvantes conforme o estágio e o perfil biológico. Prognóstico depende da presença e do tipo do tumor subjacente; quando associado a doença in situ o cenário é melhor do que quando há componente invasivo.

Alternativa A: CORRETA. Exato. A doença de Paget da mama é classicamente expressão clínica de um carcinoma ductal subjacente (CDIS ou carcinoma ductal invasivo). Em muitos casos há um carcinoma no tecido mamário que explica a presença das células de Paget na epiderme do mamilo. Por isso a investigação sempre busca lesão ductal associada e o manejo trata tanto a lesão cutânea quanto o tumor de fundo.

Alternativa B: INCORRETA. Não é uma lesão benigna nem relacionada à terapia de reposição hormonal. A apresentação pode lembrar dermatite, mas a alteração é neoplásica (adenocarcinoma intraepidérmico) e exige biópsia. Terapia hormonal no climatério não é causa conhecida da doença de Paget mamária.

Alternativa C: INCORRETA. Paget da mama não decorre da transformação de fibroadenoma. Fibroadenoma é tumor benigno do parênquima mamário e não tem relação etiopatogênica com a doença de Paget, que está associada ao epitélio ductal e a carcinomas ductais.

Alternativa D: INCORRETA. Embora possa clinically mimetizar mastite crônica ou eczema com infecção secundária, Paget não é uma mastite infecciosa. A presença de exsudato ou crostas pode levar a confusão, mas a etiologia é neoplásica, não inflamatória primária. Sempre que houver persistência ou recidiva após tratamento tópico, deve-se pensar em biópsia.

Alternativa E: INCORRETA. Quimioterapia isolada não é cura padrão para Paget da mama. O manejo é cirúrgico para controle local do complexo aréolo-mamilar e do tumor subjacente, com terapias adjuvantes (radioterapia, quimioterapia, hormonoterapia, anti-HER2) dependendo do estágio e do perfil biológico. Em suma, quimioterapia pode fazer parte do tratamento sistêmico quando há doença invasiva, mas não substitui a ressecção cirúrgica local.

Resposta: Alternativa A