Dica do autor: O lúpus neonatal é uma síndrome passiva: anticorpos maternos anti-Ro/SSA e anti-La/SSB atravessam a placenta e podem provocar manifestações transitórias no recém-nascido. A pele é um dos órgãos mais afetados — eritema em áreas fotoexpostas, lesões anulares com escamação e telangiectasias são típicas e costumam regredir à medida que os anticorpos maternos desaparecem do bebê (meses). O grande pulo do gato é que a presença de lesão cutânea sinaliza que houve passagem de autoanticorpos capazes de atingir também o miocárdio fetal, sobretudo o sistema de condução. O dano inflamatório à região nodal e ao feixe de His pode evoluir para bloqueio atrioventricular congênito (geralmente de 2º ou 3º grau), que é a complicação mais temida porque costuma ser permanente e pode necessitar de marcapasso. Outras manifestações hematológicas e hepáticas ocorrem, mas são geralmente transitórias. Fique ligado: nem todo bebê com anticorpos desenvolve todas as manifestações, e o bloqueio cardíaco pode ocorrer mesmo sem lesão cutânea; por isso, a mulher com autoanticorpos deve ter acompanhamento fetal com ecocardiografia quando indicada.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite neonatal (ou disfunção hepática) pode ocorrer no lúpus neonatal — há relatos de elevação de enzimas, colestase ou hepatomegalia — mas essa manifestação não é a que mais se associa à presença de lesão cutânea. A lesão cutânea indica passagem de anticorpos que frequentemente afetam o tecido de condução cardíaca; as alterações hepáticas costumam ser transitórias e menos específicas.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia pode acontecer no contexto do lúpus neonatal, inclusive por mecanismos imune, porém não é a manifestação classicamente correlacionada com as lesões cutâneas. As citopenias possíveis incluem várias linhas celulares, mas a associação clínica mais forte entre pele e órgão alvo é com o coração (bloqueio cardíaco).

Alternativa C: CORRETA. O bloqueio cardíaco congênito é a complicação mais característica e grave relacionada à passagem transplacentária de anticorpos anti-Ro/SSA e anti-La/SSB. Quando o recém-nascido apresenta lesão cutânea por lúpus neonatal, isso é um marcador indireto de que houve exposição fetal aos mesmos anticorpos que podem fibrosar e inflamar o sistema de condução, levando a bloqueio AV, frequentemente irreversível e potencialmente necessitando de marcapasso. Por isso, a presença de lesões na pele aumenta a suspeita e a vigilância por potenciais acometimentos cardiológicos.

Alternativa D: INCORRETA. Leucopenia (ou neutropenia) pode ser observada no lúpus neonatal devido ao efeito dos anticorpos, mas, novamente, não é a manifestação que mais se associa às lesões cutâneas de forma típica e nem a mais prognóstica. Essas citopenias tendem a ser transitórias com resolução conforme os anticorpos maternos desaparecem.

Alternativa E: INCORRETA. Plaquetopenia é uma das possíveis manifestações hematológicas no recém-nascido exposto a autoanticorpos maternos e pode até ser clinicamente relevante, porém não tem a mesma correlação clássica com a presença de erupção cutânea como o bloqueio cardíaco. Em suma: pode acontecer, mas não é a associação mais característica.

Resposta: Alternativa C