Dica do autor: O ponto-chave aqui é identificar risco de isoimunização Rh e rastrear anticorpos maternos precocemente. Mulher Rh-negativa precisa, já no primeiro atendimento, de tipagem sanguínea completa (ABO, Rh e Du) e de pesquisa de anticorpos Irregulares (Coombs indireto), porque isso vai mostrar se houve sensibilização prévia — fundamental para planejar seguimento, estratificar risco e decidir profilaxia com imunoglobulina anti-D quando indicada. A tipagem do parceiro é útil para estimar a probabilidade de o feto ser Rh positivo: se o parceiro for Rh negativo, o risco de isoimunização é praticamente inexistente; se for Rh positivo (ou desconhecido), há risco real e a conduta muda. O Coombs direto não é exame de triagem materna: ele detecta anticorpos já ligados às hemácias do recém-nascido ou de amostras fetais, sendo solicitado quando há suspeita de doença hemolítica fetal/neonatal, não como rastreio inicial da mãe.

Alternativa A: INCORRETA. Tipagem do parceiro é correta, mas o Coombs direto não é o exame de rastreio materno. O teste direto busca anticorpos fixados às hemácias do receptor (geralmente do recém-nascido) e serve para confirmar hemólise fetal/neonatal. Na triagem e seguimento da gestante Rh-negativa o exame indicado é o Coombs indireto (pesquisa de anticorpos irregulares) para identificar se a mãe já desenvolveu anticorpos anti-D ou outros.

Alternativa B: INCORRETA. Saber a tipagem do parceiro é importante, mas não substitui a pesquisa sorológica materna. Mesmo que o parceiro seja Rh positivo, você só saberá se houve sensibilização se fizer o Coombs indireto. Além disso, se a gestante já tiver anticorpos, a conduta (monitorar títulos, solicitar US seriada para sinais de anemia fetal, etc.) muda imediatamente.

Alternativa C: INCORRETA. Somente o Coombs direto não faz sentido como único exame inicial na mãe. Como já dito, o direto detecta anticorpos nas hemácias do receptor — ou seja, é mais útil no recém‑nascido ou em amostras de sangue fetal. Para a gestante Rh-negativa, o teste correto é o Coombs indireto, que pesquisa anticorpos livres no soro materno.

Alternativa D: INCORRETA. Os exames são necessários sim no primeiro atendimento. Identificar Rh negativo e a presença de anticorpos maternos desde cedo permite planejar profilaxia (por exemplo, imunoglobulina anti-D quando indicada), vigilância adequada e evitar surpresas posteriores. Deixar para depois pode atrasar intervenções importantes e a detecção precoce de sensibilização é crucial.

Alternativa E: CORRETA. Tipagem do parceiro e Coombs indireto (pesquisa de anticorpos irregulares) são os exames que fazem todo sentido na primeira rotina. Com esses dados você sabe se o risco de isoimunização existe e se a mãe já está sensibilizada, o que orienta acompanhamento, necessidade de titulação de anticorpos e estratégias de profilaxia e manejo na gestação.

Resposta: Alternativa E