Dica do autor: Coledocolitíase é, na prática, um jogo de duas origens: a mais comum é a migração de cálculos formados na vesícula para o colédoco (chamados de cálculos secundários); a origem primária dentro do próprio colédoco é bem menos frequente e costuma estar associada a estase e infecção das vias biliares. Esses cálculos primários tipicamente são pigmentares marrons — mais macios, friáveis e alongados — resultado de bactérias e alterações enzimáticas na bile estagnada. Do ponto de vista terapêutico, a maioria dos casos é manejada por CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) com esfinterotomia e retirada por cesta/sonda-balão; litotripsias (mecânica, eletro-hidráulica, laser ou extracorpórea) têm papel quando o cálculo é volumoso ou impactado e não sai com manobras convencionais. Complicações do CPRE incluem pancreatite pós‑procedimento (a mais frequente), seguido por infecção, sangramento e perfuração; o retropneumoperitônio é uma manifestação de perfuração retroperitoneal, menos comum. Já a indicação de anastomoses bileodigestivas cirúrgicas (como a via hepático‑jejunal) fica reservada a situações de doença recorrente, litíase intra‑hepática difusa ou impossibilidade de tratamento endoscópico; a calibre do colédoco influencia a técnica, mas não é indicação por si só para anastomose quando pequeno. Por fim, a exploração laparoscópica de vias biliares, em centros experientes, tem se mostrado eficaz e segura, contrariando a ideia de que a via aberta seja sempre preferível.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente isso: na maioria das coledocolitíases os cálculos vieram da vesícula (cálculos secundários). O cálculo primário de colédoco existe, é menos comum, costuma ser pigmentado marron, friável/quebradiço e relacionado a estase/infeção nas vias biliares — características clássicas que ajudam a diferenciar a origem.

Alternativa B: INCORRETA. O diâmetro do colédoco < 1,0 cm não é indicação para realizar anastomose bileodigestiva; pelo contrário, anastomoses são pensadas quando há necessidade de drenagem definitiva (litíase recorrente, via dilatada, estenose, lesão de colédoco) e geralmente em vias dilatadas, porque um ducto muito fino não é ideal para anastomose. Ou seja, a afirmação inverte a lógica clínica.

Alternativa C: INCORRETA. As litotripsias (mecânica, eletro‑hidráulica, laser ou ondas de choque) são recursos para cálculos grandes ou impactados que não saem com esfinterotomia e extração por cesta/sonda‑balão. Para cálculos muito pequenos (= 3 mm) a retirada é normalmente simples e não requer litotripsia — o pulo do gato é esfinterotomia e cateter/balão ou cesta adequada; litotripsia para cálculo pequeno seria exagero e pouco prática.

Alternativa D: INCORRETA. Após CPRE com papilotomia, a complicação mais comum é pancreatite pós‑CPRE, seguida por infecções/colangite, sangramento e perfuração. Hemorragia e retropneumoperitônio (sinal de perfuração retroperitoneal) ocorrem, mas não são as mais frequentes; portanto a sequência apresentada está equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que exploração das vias biliares e anastomoses bileodigestivas devem ser sempre abertas por causa de elevada morbidade da via laparoscópica é ultrapassada. Em centros com experiência, a via laparoscópica para exploração do colédoco tem morbidade e resultados comparáveis à via aberta; decisão depende da experiência da equipe, das condições do paciente e da anatomia.

Resposta: Alternativa A