Dica do autor: O pulo do gato na diferenciação entre exsudato e transudato pleural são os marcadores bioquímicos que refletem aumento da permeabilidade capilar ou alteração do equilíbrio hidrostático. Os critérios de Light combinam as medidas de proteína e de desidrogenase láctica (DHL, equivalente a LDH) no líquido pleural e no soro — não basta avaliar apenas o líquido pleural isoladamente. Na prática, considera‑se exsudato quando uma das três condições está presente: razão proteína pleural/sérica > 0,5; razão DHL pleural/sérica > 0,6; ou DHL pleural > 2/3 do limite superior da normalidade sérica. Esses limites permitem identificar derrames causados por inflamação, infecção, neoplasia, entre outros. Atenção: em pacientes em uso de diuréticos o critério de Light pode converter transudatos em exsudatos; nesses casos, a diferença sérica de albumina (gradiente soro‑pleural de albumina > 1,2 g/dL) pode ser mais útil. Também lembre que outros exames (glicose pleural, triglicerídeos, citologia, cultura) têm indicações específicas, mas não fazem parte dos critérios de Light.

Alternativa A: INCORRETA. Albumina e DHL — a DHL (LDH) é uma das substâncias envolvidas, mas o critério clássico é baseado em proteína total, não em albumina. Existe, sim, um gradiente soro‑pleural de albumina usado como recurso quando o paciente está em diurético (para evitar falsos positivos dos critérios de Light), mas isso não faz parte dos critérios originais. Portanto a combinação proposta não representa os critérios de Light.

Alternativa B: CORRETA. DHL e proteína — bingo. Os critérios de Light exigem a dosagem de proteína total e de DHL no líquido pleural e no soro, permitindo calcular as razões pleural/sérico e comparar o valor absoluto da DHL pleural com o limite superior da normalidade sérica. É dessa forma que se define exsudato versus transudato segundo os critérios clássicos.

Alternativa C: INCORRETA. Leucócitos e proteína — a contagem de leucócitos no líquido pleural tem valor diagnóstico (por exemplo, leucocitose neutrofílica em parapneumonia, linfocitose em tuberculose/linfoma), mas não integra os critérios de Light para diferenciar exsudato de transudato.

Alternativa D: INCORRETA. DHL e triglicerídeo — triglicerídeos pleurais são úteis para identificar quilotórax (valores > 110 mg/dL sugerem quilotórax), mas não fazem parte dos critérios de Light. A DHL é relevante, mas isolada com triglicerídeo não constitui o critério para exsudato/transudato.

Alternativa E: INCORRETA. DHL e glicose — a glicose pleural tem papel diagnóstico (baixas concentrações em empiema, artrite reumatoide, alguns neoplásicos), porém não integra os critérios de Light. Portanto essa combinação está incorreta para a diferenciação pelo critério clássico.

Resposta: Alternativa B