Dica do autor: A leishmaniose visceral é uma doença sistêmica causada por protozoários do complexo Leishmania donovani/infantum, que costuma se manifestar com febre prolongada, emagrecimento, esplenomegalia importante, hepatomegalia discreta e citopenias por hiperesplenismo e supressão medular. O diagnóstico ideal combina achados clínicos e epidemiológicos com provas laboratoriais: a confirmação parasitológica (ex.: pesquisa do parasita em aspirado de medula óssea ou baço, PCR) é o padrão-ouro; as provas sorológicas (incluindo o teste rápido baseado em antígeno recombinante rK39) têm ótima sensibilidade em pacientes sintomáticos e são muito úteis no rastreio e na confirmação quando o quadro clínico é compatível, mas têm limitações — anticorpos podem persistir por meses/anos e gerar resultado positivo mesmo após cura. A intradermorreação de Montenegro avalia resposta celular (hipersensibilidade tardia) e tipicamente é negativa na fase ativa da leishmaniose visceral, por anergia; pode tornar-se positiva após a recuperação. Na prática clínica, o pulo do gato é saber que o seguimento e confirmação de cura são essencialmente clínicos: resolução da febre, melhora do estado geral, regressão da esplenomegalia e recuperação hematológica. Fique ligado: testes sorológicos não servem bem para avaliar a cura precoce.

Alternativa A: CORRETA. A intradermorreação de Montenegro mede resposta mediada por células (tipo IV). Na leishmaniose visceral ativa há anergia celular, por isso o teste costuma ser negativo durante a fase aguda. Após a recuperação clínica/imunohematológica o teste pode se tornar positivo. Essa característica ajuda a diferenciar formas cutâneas (onde tende a ser positivo) da forma visceral.

Alternativa B: CORRETA. O teste rápido de calazar (imunocromatográfico) utiliza antígeno recombinante rK39 e é bastante sensível e específico em pacientes sintomáticos em áreas endêmicas, sendo uma ferramenta prática para confirmar o diagnóstico quando associado ao quadro clínico e epidemiológico. Limitações: sensibilidade/especificidade variam por região e falha em pacientes imunossuprimidos; não substitui confirmação parasitológica quando disponível e necessária.

Alternativa C: CORRETA. Os critérios de cura na leishmaniose visceral são predominantemente clínicos e laboratoriais: desaparecimento da febre, ganho ponderal, melhora do estado geral, regressão da esplenomegalia e recuperação das citopenias. Em situações rotineiras não se exige prova parasitológica de cura; a avaliação é respaldada pela evolução clínica e hematológica.

Alternativa D: INCORRETA. É essa a exceção. As provas sorológicas não são de grande utilidade para o seguimento pós-tratamento porque os anticorpos frequentemente persistem por meses ou anos após a cura, produzindo positividade prolongada. Logo, um resultado sorológico positivo após terapia não permite afirmar falha terapêutica — e a sorologia não se negativiza precocemente. Para monitoramento preferem-se parâmetros clínicos e hematológicos; em casos selecionados usa-se PCR ou comprovação parasitológica quando houver suspeita de recidiva.

Resposta: Alternativa D