Dica do autor: A leishmaniose visceral é uma doença sistêmica causada por protozoários do complexo Leishmania donovani/infantum, transmitida por flebotomíneos. O quadro clássico é de febre prolongada, emagrecimento progressivo, espleno- e hepatomegalia e sinais de citopenias (anemia, leucopenia e trombocitopenia) decorrentes tanto da migração e proliferação do parasita na medula óssea e baço quanto da hiperesplenismo. A desnutrição é fator de risco importante para formas graves e para maior suscetibilidade à infecção; por isso, no Brasil a doença costuma se associar a contexto socioeconômico vulnerável e áreas endêmicas. O diagnóstico laboratorial pode ser feito pela demonstração do parasita em aspirado de medula ou baço (padrão-ouro), por provas sorológicas (rK39) ou por PCR quando disponível. O pulo do gato na prática é juntar o quadro clínico compatível, a presença de citopenias e a exposição epidemiológica (áreas endêmicas) para manter alta suspeição; sinais articularmente inflamatórios intensos, como artrite de grandes articulações, não fazem parte do espectro típico da leishmaniose visceral e, se presentes, exigem pensar em outros diagnósticos ou comorbidades.

Alternativa A: INCORRETA. Febre prolongada e pancitopenia são achados clássicos e bem característicos da leishmaniose visceral. A febre costuma ser de longa duração, com calafrios e mal-estar, e a pancitopenia resulta da infiltração da medula e do hiperesplenismo. Se bater o olho num paciente com febre prolongada + esplenomegalia + citopenias, a leishmaniose visceral sobe muito no top da lista diagnóstica.

Alternativa B: CORRETA. Artrite de grandes articulações não é característica da leishmaniose visceral. A doença causa sintomas sistêmicos e manifestações hematológicas e hepatoesplênicas, mas não costuma provocar artrite inflamatória de grandes articulações. Eventuais dores articulares ou mialgias podem ocorrer como manifestação inespecífica, e complicações imuno-mediadas raras podem causar sintomas reumáticos, porém artrite franca de grandes articulações deve levantar outra hipótese diagnóstica.

Alternativa C: INCORRETA. Desnutrição é comumente associada à leishmaniose visceral: além de ser fator de risco para infecção e evolução mais grave, a própria doença leva a perda ponderal e caquexia. Na prática, paciente em contexto de pobreza e desnutrição com febre e esplenomegalia aumenta muito a probabilidade de VL.

Alternativa D: INCORRETA. A presença em área endêmica é um dado epidemiológico fundamental. Conhecer a distribuição geográfica da doença e contatos com ambientes propícios à transmissão pelo flebotomíneo é essencial para suspeitar de leishmaniose visceral; ausência desse vínculo diminui, mas não exclui totalmente, a probabilidade.

Resposta: Alternativa B