Dica do autor: A vagotomia é a interrupção da inervação vagal do trato gastrointestinal e seus efeitos decorrem da perda da estimulação colinérgica sobre secreção e motilidade. O pulo do gato é entender que existem efeitos diretos (queda da secreção ácida pelas células parietais) e efeitos indiretos (alteração do esvaziamento gástrico e da motilidade biliar). Para evitar a estase gástrica após vagotomia troncular, muitas vezes se associa uma piloroplastia, o que muda o quadro funcional e pode provocar síndrome de esvaziamento (dumping) e diarreia. Do outro lado, a falta de estímulo vagal ao trato biliar reduz a contratilidade da vesícula, favorecendo estase e formação de cálculos. Em resumo: queda de ácido e alterações funcionais são esperadas; aumento isolado e sustentado da motilidade intestinal (hipermotilidade entérica) não é um efeito típico direto da vagotomia.

Alternativa A: CORRETA. A diarreia é um efeito reconhecido pós‑vagotomia, especialmente quando a vagotomia é associada à piloroplastia. A fisiopatologia é multifatorial: esvaziamento gástrico acelerado (dumping), alterações do trânsito intestinal, má absorção de sais biliares e, às vezes, crescimento bacteriano excessivo. Na prática clínica, essa complicação aparece como diarréia pós‑prandial, podendo ser controlada com medidas dietéticas, antidiarreicos e, em casos específicos, com colestiramina ou octreotida.

Alternativa B: CORRETA. A colelitíase está associada à vagotomia porque a denervação vagal diminui a resposta contrátil da vesícula biliar ao estímulo alimentar (CCK), promovendo estase biliar e maior risco de formação de cálculos. Esse é um efeito indireto bem descrito e clinicamente relevante, daí a associação entre cirurgia vagal e aumento da incidência de litíase.

Alternativa C: INCORRETA. Hipermotilidade entérica, entendida como aumento sustentado e primário da motilidade intestinal provocado pela vagotomia, não é característica típica. Pelo contrário: a perda do tônus vagal tende a reduzir a motilidade gástrica e alterar a coordenação motora; qualquer aumento transitório do trânsito intestinal que leve à diarréia costuma ser secundário ao esvaziamento gástrico rápido (quando há piloroplastia) ou a alterações de secreção, não uma hipermotilidade direta e isolada do intestino. Portanto, esta alternativa é a exceção correta à pergunta.

Alternativa D: CORRETA. A redução da acidez gástrica é efeito direto da vagotomia por remoção do estímulo vagal às células parietais, diminuindo a secreção de ácido clorídrico. Essa é a base fisiológica pela qual a vagotomia foi usada no controle da úlcera péptica antes das terapias farmacológicas modernas.

Resposta: Alternativa C