Dica do autor: Delirium é um distúrbio agudo da atenção e da consciência, com início em horas a dias e flutuação ao longo do dia, frequentemente superposto a quadro demencial crônico. O pulo do gato é reconhecer que, em idosos, sinais infecciosos clássicos podem estar atenuados ou ausentes — em vez de febre e dor, o paciente pode apresentar sonolência excessiva, desorientação e agitação. A abordagem sindrômica exige busca ativa de causas precipitantes (infecções, alterações hidreletrolíticas, medicações, dor, desnutrição, hipóxia, intoxicações), e a conduta prioriza tratar a causa subjacente + medidas não farmacológicas para reorientação, sono, mobilidade e segurança. Antipsicóticos em baixas doses são reservados para controle de agitação que põe em risco a segurança; benzodiazepínicos tendem a piorar o delirium (exceto em retirada de álcool/benzodiazepínicos). Hematúria/urina fétida em idosa com piora aguda da cognição sinalizam infecção do trato urinário como provável precipitante, mas lembre-se: diferencia-se infecção sintomática de bacteriúria assintomática pelo quadro clínico. Exames básicos (hemograma, eletrólitos, função renal, glicemia, urina tipo I e urocultura) e revisão imediata de medicações são essenciais; neuroimagem fica reservada para pistas de lesão focal, trauma ou suspeita de AVC hemorrágico.

Alternativa A: INCORRETA. A frase mistura conceitos: descreve delírio, mas atribui a “evolução da Doença de Alzheimer” como causa principal. O que vemos é um quadro agudo (horas/dias) de alteração cognitiva sobre uma demência prévia — ou seja, delirium superposto à demência, não mera progressão natural da Alzheimer. Além disso, embora concordemos que a ITU deve ser tratada quando sintomática, chamar a situação de "evolução da doença de Alzheimer" dá a entender que a piora é crônica/progressiva, o que não é condizente com o caráter agudo do delirium.

Alternativa B: INCORRETA. Acidente vascular encefálico pode causar alteração súbita da consciência e comportamento, mas tipicamente há sinais neurológicos focais (hemiparesia, afasia, assimetria de reflexos, desvio ocular) — ausentes no caso. Neuroimagem é indicada quando há suspeita de AVC, trauma, crise convulsiva recente ou alteração neurológica focal; não é prioridade imediata em todo estado confusional agudo sem achados focais. Além disso, a presença de sinais urinários sugestivos de infecção e a rápida evolução em 48 horas apontam mais para delirium precipitato por ITU do que para AVC isolado.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa sintetiza o raciocínio correto: delirium precipitado por infecção do trato urinário deve ser tratado tratando-se a causa (antibioticoterapia adequada após coleta de urina para urocultura) e implementando medidas não farmacológicas (reorientação, luz diurna à noite, hidratação, retirada de dispositivos desnecessários, revisão de medicações, controle da dor, mobilização precoce). É fundamental reconhecer que em idosos a ITU pode apresentar quadro atípico com confusão aguda; portanto, iniciar investigação e tratamento apropriado é o caminho certo, sempre com atenção à escolha empírica de antibiótico e ajuste conforme cultura e função renal.

Alternativa D: INCORRETA. Embora reconheça a ITU como fator precipitante, recomenda benzodiazepínicos (diazepam) para agitação — e isso é um erro importante. Benzodiazepínicos frequentemente agravam delirium em idosos (sedação excessiva, risco de queda e piora cognitiva), sendo reservados apenas para situações específicas, sobretudo síndrome de abstinência alcoólica/benzodiazepínica. Para agitação perigosa no delirium, preferem-se antipsicóticos em doses baixas e com monitorização, ou intervenções não farmacológicas quando possível.

Alternativa E: INCORRETA. Chamar para internação imediata em UTI e preferir prometazina é equivocado. UTI (unidade de terapia intensiva) só é indicada se houver instabilidade hemodinâmica, respiratória ou necessidade de monitorização intensiva; a maioria dos delirium por ITU pode ser manejada em domicílio ou enfermaria com tratamento adequado, salvo gravidade. Prometazina (antihistamínico sedativo com ações anticolinérgicas) é contraindicada em delirium, pois fármacos anticolinérgicos costumam piorar a confusão. Além disso, a recomendação de evitar benzodiazepínicos está certa, mas a alternativa erra ao indicar prometazina como opção.

Resposta: Alternativa C