Dica do autor: As cefaleias em salvas fazem parte do grupo das cefaleias trigêmino-autonômicas. O pulo do gato é bater o olho e saber que estamos diante de crises bem definidas, unilaterais, de dor intensa, com sinais autonômicos ipsilaterais (lacrimejamento, injeção conjuntival, ptose, rinorreia) e padrão episódico em clusters. Entre os diagnósticos diferenciais imediatos estão outras cefaleias breves e/ou autonômicas: as síndromes do tipo SUNCT/SUNA (crises muito curtas, segundos, com lacrimejamento e hiperemia conjuntival marcantes), a hemicrania paroxística (ataques mais curtos e frequentes, com resposta absoluta ao indometacina) e a neuralgia do trigêmeo (dor lancinante, tipo choque elétrico, desencadeada por estímulos táteis). Na prática, para diferenciar: tempo de duração das crises (segundos = SUNCT; minutos = hemicrania/algumas vezes cluster curto; 15–180 min clássico para salvas), frequência e padrão temporal (salvas em períodos circunscritos), resposta terapêutica (indometacina em hemicrania paroxística é diagnóstico) e presença/ausência de gatilhos mecânicos (mais típico da neuralgia do trigêmeo). Fique ligado também para causas secundárias quando houver sinais neurológicos persistentes, alteração do padrão típico, início tardio ou refratariedade inesperada.

Alternativa A: INCORRETA. Migrânea sem aura e cefaleia tensional raramente simulam o quadro clássico de salvas: ambas costumam ter duração mais prolongada (horas a dias) e não apresentam o conjunto de sinais autonômicos ipsilaterais e o padrão episódico em blocos típico das salvas. A neuralgia do trigêmio está corretamente listada como diferencial, mas a presença de migrânea sem aura e cefaleia tensional como pares principais torna a alternativa falsa.

Alternativa B: INCORRETA. Migrânea com aura também não é um mimetizador típico de salvas pela duração e pelos sintomas focais da aura; meningite viral causa cefaleia contínua, febre e sinais inflamatórios no líquor, não episódios curtos e autonômicos. A neuralgia do trigêmio estaria aqui como diferencial correto, mas os outros itens descartam a alternativa.

Alternativa C: CORRETA. SUNCT, hemicrania paroxística e neuralgia do trigêmio são os diagnósticos diferenciais essenciais a serem lembrados. SUNCT/SUNA tem crises curtas (segundos) com autonômicos marcantes; hemicrania paroxística apresenta ataques breves e frequentes com resposta rápida e completa ao indometacina (teste terapêutico útil); e a neuralgia do trigêmeo causa dores tipo choque, disparadas por estímulos táteis, sem o padrão episódico autonômico típico das salvas. Esses três são os principais concorrentes ao diagnóstico quando o paciente chega com dor unilateral, muito intensa e sinais autonômicos.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorragia subaracnoidea costuma surgir como dor súbita, em trovoada, com quadro neurológico e alteração do nível de consciência — não tem o padrão repetitivo e autonômico das salvas. Cefaleia hípnica é uma cefaleia da madrugada em idosos, sem sinais autonômicos ipsilaterais, e migrânea com aura já foi discutida: não é diferencial típico das salvas. Portanto a combinação proposta não é adequada.

Resposta: Alternativa C