Dica do autor: Na suspeita de violência contra a criança, o que orienta o raciocínio clínico não é só a presença de um hematoma, e sim o conjunto: localização, padrão, número, evolução temporal e coerência com a história narrativa. Hematomas em áreas expostas e sobre proeminências ósseas são comuns em quedas acidentais em crianças que engatinhando ou correndo, enquanto lesões em zonas protegidas (tronco, face interna de braços, orelhas, nuca) ou com formas sugestivas (padronizadas, linearidades, marcas de objetos) devem acender o sinal vermelho. Outro ponto crucial é a presença de lesões em diferentes fases de cicatrização — colorações variadas indicam episódios em tempos distintos, o que sugere repetição do trauma. Além disso, sinais associados (fraturas em diferentes idades ósseas, queimaduras com formato geométrico, hemorragias não explicadas) e incoerência entre relato e achados aumentam a probabilidade de maus-tratos. O pulo do gato é bater o olho e saber que múltiplos hematomas em locais atípicos e em estágios diversos não combinam com um único acidente doméstico.

Alternativa A: INCORRETA. Um hematoma único na região frontal da cabeça é uma ocorrência relativamente comum em acidentes domésticos em crianças pequenas — elas caem e batem a testa com frequência. Não é por si só um sinal de maus-tratos; o que exige atenção é a história (se houve testemunha, mecanismo compatível, tempo decorrido) e sinais associados. Portanto, um hematoma isolado e com explicação plausível não permite concluir por violência.

Alternativa B: INCORRETA. Hematomas nos membros inferiores, especialmente na face anterior das pernas, costumam ser decorrentes de atividades normais da criança (quedas, tropeços). Lesões simétricas e em áreas de impacto frequente em mobilidade infantil têm baixa especificidade para abuso. Fique ligado, porém: se houver número excessivo, localização incomum (face interna da coxa, região posterior) ou história inconsistente, a suspeita sobe, mas a alternativa isolada é insuficiente para caracterizar maus-tratos.

Alternativa C: INCORRETA. Hematomas associados a petéquias difusamente distribuídos no tronco e membros levantam mais a hipótese de distúrbio hemorrágico ou plaquetário do que de trauma intencional. Petéquias são pequenas hemorragias subepidérmicas que, quando generalizadas, sugerem problemas de coagulação, trombocitopenia ou vasculites, e não são típicas de contusão por impacto. Em maus-tratos, é mais comum encontrar marcas localizadas, padrões e múltiplos hematomas em diferentes estágios, não petéquias difusas isoladas.

Alternativa D: CORRETA. Hematomas em áreas diversas e com colorações diferentes são um sinal clássico de suspeita — indicam episódios repetidos de trauma em momentos distintos. A variação de cor reflete diferentes fases de degradação do hemossiderina e da hemoglobina (roxo, azul, amarelo, esverdeado), ou seja, lesões antigas e recentes coexistindo. Quando essas lesões aparecem em locais não típicos de quedas acidentais (tronco, face interna dos membros, nuca, orelhas) e a história é vaga ou contraditória, a probabilidade de maus-tratos aumenta muito. No fim das contas, esse padrão é um dos achados que mais chama atenção para investigação cuidadosa.

Resposta: Alternativa D