Dica do autor: O quadro descrito bate com o clássico lichen sclerosus vulvar: mulher pós‑menopausa, prurido crônico e máculas hipocrômicas com perda da arquitetura dos grandes e pequenos lábios. O pulo do gato é reconhecer que, apesar de a lesão ser muitas vezes diagnosticada clinicamente, ela costuma ser sutil — áreas de atrofia brilhante, afinamento da pele, telangiectasias e fusão dos lábios podem passar despercebidos sem boa iluminação e aumento. O lichen sclerosus tem implicações práticas importantes: tende a ser crônico, pode deixar sequelas anatômicas e há um pequeno risco de transformação para carcinoma espinocelular vulvar, por isso vigilância adequada e tratamento precoce são fundamentais. Terapia de primeira linha é com corticosteroide tópico de alta potência, associado a medidas gerais (emolientes, evitar agentes irritantes). A biópsia não é sempre necessária, mas é obrigatória quando há áreas atípicas, resistência ao tratamento, ulceração, sangramento ou suspeita de neoplasia. Antihistamínicos só ajudam alívio do prurido, não tratam a doença.

Alternativa A: INCORRETA. Eczema (dermatite de contato/atópica) frequentemente causa eritema, escamação, fissuras e lichenificação; pode coçar muito, mas raramente produz as máculas porcelana‑brancas atróficas com apagamento arquitetural dos lábios. A presença de atrofia e sinéquias labiais aponta mais para lichen sclerosus do que para eczema. Portanto, não é a melhor hipótese diagnóstica para este quadro.

Alternativa B: CORRETA. Exame cuidadoso da vulva com luz forte e lente de aumento é recomendável: permite identificar áreas de atrofia branca, perda da arquitetura, fissuras, erosões ocultas e pequenas áreas pigmentadas ou hiperqueratóticas que podem indicar complicações ou necessidade de biópsia. Além disso, documentar bem as alterações orienta conduta, acompanhamento e biópsias dirigidas quando necessário.

Alternativa C: INCORRETA. A confirmação diagnóstica via clínica é possível na maioria dos casos, mas não dispensa biópsia em todas as situações. Biópsia é indicada quando há sinais atípicos (úlcera, nódulo, área hiperqueratótica ou pigmentada), falha ao tratamento, ou dúvida diagnóstica para excluir neoplasia. Dizer que a confirmação sempre dispensa biópsia é um erro perigoso.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento-base do lichen sclerosus não são anti‑histamínicos: a terapia de primeira linha é o corticosteroide tópico de alta potência, para reduzir inflamação, controlar prurido e prevenir progressão e cicatrizes. Anti‑histamínicos podem ser usados como adjuvante para alívio do prurido, especialmente à noite, mas não substituem o tratamento anti‑inflamatório específico.

Resposta: Alternativa B