Dica do autor: A mola hidatiforme é uma forma de doença trofoblástica gestacional causada por alterações no material genético do conceitoo que levam a proliferação exagerada do trofoblasto. O essencial a saber: mola completa e mola parcial têm origem genética distinta. Na mola completa há geralmente constituição diploide inteiramente paterna — tipicamente 46,XX resultante da fecundação de um óvulo sem núcleo por um espermatozoide que duplica seu material, ou menos frequentemente 46,XY por dois espermatozoides (dispermia). Não há embrião viável nem tecidos fetais reconhecíveis na mola completa. Já a mola parcial costuma ser triploide (69,XXY, 69,XXX ou 69,XYY), produto da fertilização de um óvulo normal por dois espermatozoides ou por um espermatozoide com duplicação; nessa situação frequentemente existem restos embrionários ou anexos fetais malformados. Do ponto de vista clínico, ambas podem apresentar sangramento e uteromegalia, mas a produção de hCG tende a ser mais alta na mola completa. O risco de evolução para neoplasia trofoblástica gestacional existe em ambas, mas é maior na completa. Na transformação maligna (como coriocarcinoma ou mola invasiva) o pulmão é o sítio metastático mais comum; cérebro, fígado e vagina também podem ser acometidos, enquanto os ossos são menos frequentes. Importante também: o coriocarcinoma pode surgir após qualquer tipo de gestação — mola, aborto ou parto a termo — não é obrigatório que venha de uma mola prévia. O seguimento envolve esvaziamento uterino, monitorização sérica de hCG até valores negativos por meses e orientação contraceptiva; tratamento quimioterápico é indicado conforme critérios de risco.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a característica clássica da mola completa: material genético proveniente só do pai, geralmente diploide 46,XX por duplicação de um espermatozoide que fertilizou um óvulo anuclear, ou menos frequentemente 46,XY por dispermia. Isso explica a ausência de tecido embrionário e os achados histológicos típicos do trofoblasto exuberante.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de partes ou anexos fetais é característica da mola parcial, não da completa. Na completa não há feto formado; se houver estrutura fetal reconhecível, estamos diante de uma mola parcial (triploide) ou de outro diagnóstico. Portanto dizer que a mola completa pode apresentar partes fetais é equivocado.

Alternativa C: INCORRETA. As metástases do tumor trofoblástico maligno mais comumente atingem os pulmões; cérebro e fígado também ocorrem, mas os ossos não são sítio frequente. A afirmação de que cérebro e osso são locais frequentes está errada — pense pulmão em primeiro lugar, depois vagina, fígado e cérebro como locais mais relevantes.

Alternativa D: INCORRETA. O coriocarcinoma não exige uma mola prévia para se desenvolver; ele pode surgir após mola, aborto espontâneo, gravidez ectópica ou mesmo parto a termo. Logo, afirmar que se origina obrigatoriamente de gestação molar é incorreto.

Resposta: Alternativa A