Dica do autor: A esquistossomose mansoni tem duas facetas clínicas bem distintas: a fase aguda (febril, imunoalérgica — quadro de Katayama) que surge semanas após a infecção e manifesta-se por febre, tosse, eosinofilia e mal-estar; e a fase crônica, que pode evoluir para a forma hepatoesplênica, marcada por hepatoesplenomegalia, fibrose periportal e hipertensão porta, com risco de varizes esofágicas, ascite e citopenias por hiperesplenismo. Na prática, a presença de ovos viáveis nas fezes confirma infecção ativa — a sensibilidade do exame pode variar, mas um resultado positivo é diagnóstico. Importante: na esquistossomose hepatoesplênica crônica o quadro é, via de regra, pouco febril; quando há febre persistente é preciso pensar em comorbidade/infecção sobreposta (bacteremia, abscesso, Salmonella spp. — conhecida por se associar a portadores de esquistossomose — ou outras causas). O tratamento antiparasitário de escolha atualmente é o praziquantel; drogas como oxamniquina tiveram uso no passado, mas não são a primeira linha atualmente. Em resumo: bater o olho e saber que hepatoesplenomegalia dolorosa + ovos indica doença crônica ativa, e febre nesse contexto é sinal vermelho para outra infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Este paciente apresenta quadro compatível com forma crônica hepatoesplênica (hepatoesplenomegalia moderada, quadro mais prolongado). A fase aguda (Katayama) costuma ocorrer semanas após a infecção e tem forte componente febril e eosinofílico; aqui o contexto e a cronologia não batem. Além disso, a oxamniquina não é a primeira escolha atual — praziquantel é o tratamento de rotina.

Alternativa B: INCORRETA. O achado de ovos viáveis de S. mansoni nas fezes confirma infecção ativa. É verdade que a sensibilidade do exame pode ser limitada e que amostras múltiplas aumentam a detecção, mas um exame positivo por si só já permite firmar o diagnóstico parasitológico, não sendo correto dizer que “não basta”.

Alternativa C: CORRETA. Na forma hepatoesplênica crônica a febre não é um achado típico; quando presente, devemos procurar outra causa concomitante. A associação com Salmonella spp. é clássica: pacientes com esquistossomose têm alterações na imunidade reticuloendotelial e alterações hemodinâmicas que facilitam bacteremias e infecções por Salmonella, que podem cursar com febre prolongada. Portanto, febre nesse cenário levanta a hipótese de infecção sobreposta.

Alternativa D: INCORRETA. O fato de o paciente estar fora da área endêmica há 3 anos não implica que houve “reativação” no sentido clássico. A esquistossomose crônica resulta de infecções prévias com ovos persistentes e sequela fibroinflamatória; a imunossupressão pode modificar a apresentação clínica, mas não é rotineiro falar em reativação semelhante à de algumas infecções latentes. Portanto a frase é imprecisa e enganosa.

Alternativa E: INCORRETA. A descompensação da forma hepatoesplênica é caracterizada por manifestações de hipertensão porta descompensada — hemorragia por varizes esofágicas, ascite, encefalopatia porto-sistêmica — e não simplesmente pela presença de febre. Febre indica, antes, processo infeccioso concomitante, não, per se, descompensação da esquistossomose.

Resposta: Alternativa C