Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de pneumotórax: jovem, tabagista, dor pleurítica súbita e dispneia após esforço, com achados unilaterais ao exame físico. Na prática, bater o olho é saber relacionar três sinais: redução/ausência do murmúrio vesicular, diminuição ou ausência do frêmito toracovocal e hipersonoridade à percussão no mesmo lado. Isso traduz presença de ar na cavidade pleural que impede a transmissão sonora e torna o som mais claro à percussão. Diferencie isso de processos que ocupam espaço (derrame pleural, consolidação, atelectasia), que costumam causar macicez/dureza à percussão e alterações diferentes no frêmito. A conduta inicial depende da gravidade: pneumotórax espontâneo primário em paciente estável pode ser manejado com observação ou aspiração/DIU (dependendo do tamanho), já o instável exige descompressão imediata e drenagem pleural. Fique ligado também nos fatores de risco: tabagismo, estatura alta, alterações subpleurais (blebs) e esforço/maniobra Valsalva como gatilhos.

Alternativa A: INCORRETA. Consolidação pulmonar (ex.: pneumonia lobar) costuma apresentar macicez à percussão, aumento do frêmito toracovocal e broncofonia no campo afetado, além de murmúrio vesicular diminuído ou com sopros bronquiais. Não haveria hipersonoridade; pelo contrário, o som fica mais apagado. A história típica também é mais subaguda, com febre e tosse produtiva, não dor pleurítica súbita após esforço num jovem tabagista.

Alternativa B: CORRETA. Pneumotórax causa exatamente o conjunto descrito: ar na cavidade pleural provoca hipersonoridade (hiperressonância) à percussão, murmúrio vesicular ausente e frêmito toracovocal ausente no mesmo lado. O quadro típico é dor pleurítica aguda e dispneia, muitas vezes em paciente jovem e tabagista após esforço — é o cenário clássico do pneumotórax espontâneo primário. No atendimento, avaliar instabilidade hemodinâmica e, se presente, fazer descompressão imediata; se estável, imagiologia (radiografia) e manejo conforme tamanho e sintomas.

Alternativa C: INCORRETA. Derrame pleural produz diminuição ou ausência do murmúrio vesicular e do frêmito toracovocal, mas à percussão o som é maciço (submacicez a macicez), não hipersonoro. Além disso, o derrame costuma evoluir com redução da expansão torácica e, em grandes volumes, deslocamento de estruturas mediastinais para o lado contralateral; o início costuma ser menos súbito que no pneumotórax típico.

Alternativa D: INCORRETA. Atelectasia gera perda de volume pulmonar, macicez à percussão e frequentemente desvio das estruturas mediastinais para o lado afetado; o frêmito pode estar diminuído e o murmúrio vesicular reduzido, mas não há hipersonoridade. Clinicamente, pode surgir após obstrução das vias aéreas ou em pós-operatório, não costuma aparecer como dor pleurítica súbita em jovem saudável após esforço.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperinsuflação pulmonar (ex.: enfisema, crise asmática) costuma ser difusa e bilateral, com hiperressonância à percussão e redução dos ruídos respiratórios, mas não gera um achado unilateral tão localizado quanto descrito, nem dor pleurítica súbita restrita a um lado. O contexto clínico e a unilateralidade tornam essa opção pouco compatível.

Resposta: Alternativa B