Dica do autor: O assoalho pélvico é formado por camadas musculares e fáscias que sustentam as vísceras pélvicas e participam da continência e do parto. O diafragma pélvico corresponde, essencialmente, ao conjunto levantador do ânus (levator ani) mais o músculo isquiococcígeo (coccygeus) e suas fáscias. O levantador do ânus não é um amontoado de músculos perineais superficiais: ele é composto por três porções principais — puborectal (ou puborretal), pubococcígeo (que inclui fibras que em mulheres formam o pubovaginal) e iliococcígeo — que originam-se em grande parte do arcus tendineus da fáscia do músculo obturador interno e do corpo do púbis, estendendo-se em direção ao cóccix e ao canal anal. O puborretal tem papel fundamental na continência fecal ao manter o ângulo anorretal; as demais porções contribuem para suporte visceral e elevação do assoalho pélvico. No trabalho de parto, o levantador do ânus atua como estrutura que suporta e dá resistência à cabeça fetal enquanto ocorre a dilatação e a descida, sofrendo alongamento importante e estando sujeito a lesões quando exageradamente distendido.

Alternativa A: INCORRETA. "II e III, somente." A assertiva II é falsa porque inclui músculos transverso superficial e profundo do períneo dentre os constituintes do levantador do ânus — isso está errado: os transversos do períneo são músculos do plano superficial e profundo do períneo, não componentes do levantador do ânus. A assertiva III é verdadeira, mas por ter a II errada, a combinação proposta não é correta.

Alternativa B: INCORRETA. "II e IV, somente." Novamente, a II é falsa (vide explicação acima). A IV também é falsa: o levantador do ânus participa ativamente da continência fecal — sobretudo o puborretal, que forma um laço em torno do reto e mantém o ângulo anorretal, fundamental para impedir perda fecal em repouso. Como ambas as assertivas são incorretas, a alternativa está errada.

Alternativa C: INCORRETA. "I, II e III, somente." A assertiva I (diafragma pélvico = levantador do ânus + isquiococcígeo com suas fáscias) é correta. A III (origem no arcus tendineus estendendo-se do corpo do púbis à espinha isquiática) também é correta. Porém a II é falsa por confundir músculos do períneo superficial/profundo com componentes do levantador do ânus. Portanto a combinação com I, II e III não pode ser aceita.

Alternativa D: INCORRETA. "I, II e V, somente." Aqui a I e a V são verdadeiras, mas a II é novamente falsa (transversos do períneo não fazem parte do levantador do ânus). Assim, a tríade apresentada está errada.

Alternativa E: CORRETA. "I, III e V, somente." A I está correta ao definir o diafragma pélvico como composto por levantador do ânus + isquiococcígeo e suas fáscias. A III está correta ao apontar a origem no arcus tendineus (tendinous arch) que se estende desde a região do corpo do púbis até a espinha isquiática, sendo essa arcada fundamental para a inserção do conjunto levantador. A V também é correta: durante o trabalho de parto o levantador do ânus sustenta e oferece resistência elástica à cabeça fetal durante dilatação e descida, sofrendo alongamento e sendo peça-chave no mecanismo expulsivo (por isso é alvo de lesões obstétricas). A II e a IV são falsas, respectivamente por confundir músculos perineais superficiais com porções do levantador e por negar o papel do levantador na continência fecal.

Resposta: Alternativa E