Dica do autor: A profilaxia com imunoglobulina anti‑D (RhIg) em mulheres Rh‑negativas evita a sensibilização materna ao antígeno D ao neutralizar hemácias fetais que passariam para a circulação materna. Após a administração de RhIg é comum a detecção de anticorpos anti‑D passivos no teste de Coombs indireto (IAT), em títulos baixos e transitórios, que não representam imunização verdadeira. O critério prático é que titulações baixas e estáveis logo após profilaxia (ex.: 1:1 ou valores baixos próximos disso) devem ser interpretadas como efeito da imunoglobulina passiva; o sinal de alerta é aumento progressivo do título ou titulações altas que ultrapassam limites considerados clinicamente relevantes (em geral valores bem maiores, dependendo do método do laboratório). Na vigilância da isoimunização, a conduta não invasiva de escolha para rastrear anemia fetal é a dopplerfluxometria da artéria cerebral média quando há evidência de sensibilização significativa. Exames invasivos como amniocentese para espectrofotometria são raramente indicados atualmente e reservados a cenários específicos. Ou seja: o pulo do gato é saber diferenciar anticorpos passivos por RhIg de verdadeira sensibilização — se não há quadro de aumento de títulos, sem sinais clínicos de hemólise, o seguimento segue rotina.

Alternativa A: CORRETA. Manter o acompanhamento pré‑natal de rotina é a conduta adequada diante de um Coombs indireto fraco (1:1) logo após profilaxia com RhIg. Esse resultado provavelmente reflete anticorpos passivos da imunoglobulina administrada e não sensibilização materna ativa. Não há indicação de investigação adicional imediata nem de intervenção fetal/obstétrica enquanto o título permanecer baixo e estável.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar dopplerfluxometria de artéria cerebral média é o exame indicado para detectar anemia fetal quando existe suspeita de isoimunização significativa — por exemplo, titulações maternas altas ou crescimento do título ao longo do tempo. Num título baixo e esperado após RhIg, o Doppler não é necessário. Fazer exame sem indicação expõe ao custo e ansiedade desnecessários; o critério é monitorar títulos e repetir IAT se houver dúvida.

Alternativa C: INCORRETA. Espectrofotometria do líquido amniótico (índice de Liley) foi usada historicamente para avaliar hemólise fetal, mas é invasiva e hoje raramente empregada como primeira escolha; além disso, não é indicada diante de um resultado baixo e esperado pós‑profilaxia. Procedimentos invasivos só têm lugar quando há evidência clara de anemia fetal ou necessidade diagnóstica que justifique os riscos.

Alternativa D: INCORRETA. Antecipar o parto não tem nenhuma indicação nessa situação. Parto precoce só é considerado em caso de anemia fetal grave, hidrops ou comprometimento materno‑fetal que justifique fim da gestação; um Coombs indireto 1:1 após RhIg, por si só, não constitui indicação para interrupção da gravidez.

Resposta: Alternativa A