Dica do autor: Em lactentes com hérnia inguinal indireta, o tratamento cirúrgico é simples e objetivo: interromper a comunicação peritoneo-vaginal (processo vaginal) com uma ligadura alta do saco herniário e fechar os tecidos por planos. O pulo do gato está em entender que a etiologia é congênita (persistência do processo vaginal) e não uma fraqueza do plano musculo-aponeurótico como no adulto. Assim, técnicas complexas de reforço da parede ou telas não trazem benefício, só aumentam riscos — principalmente em crianças pequenas, onde telas podem prejudicar o crescimento, causar infecção ou aderências. A síntese por planos significa aproximar cuidadosamente as camadas anatômicas: fechamento da região do anel profundo quando necessário, reposicionamento do cordão espermático sem tensão, sutura da aponeurose do oblíquo externo e dos planos subcutâneo e cutâneo. Sempre com delicadeza para não lesar o ducto deferente e os vasos testiculares, evitando tração excessiva. No fim das contas, na maioria dos lactentes a ligadura alta isolada seguida de fechamento em planos é curativa e tem baixa taxa de recidiva quando bem feita.

Alternativa A: INCORRETA. A colocação de tela de polipropileno é indicada em hérnias inguinais de adultos com defeito da parede e risco de recidiva, quando se busca um reparo sem tensão. Em lactentes e crianças pequenas, o uso de tela é desnecessário e contraindicado na prática rotineira: o problema é o processo vaginal patente, não a fragilidade aponeurótica, e a presença de material protético aumenta risco de infecção, aderências e prejuízo no crescimento dos tecidos.

Alternativa B: CORRETA. A síntese por planos é o tempo cirúrgico lógico após a ligadura alta do saco herniário em lactentes. Depois de fechar o saco, fecha‑se em ordem anatômica: eventualmente reforça-se o anel interno (com cuidado), aproxima‑se a aponeurose do oblíquo externo e sutura‑se os planos subcutâneo e cutâneo. É uma abordagem simples, eficaz e com baixo índice de recidiva quando executada corretamente, preservando estruturas nobres do cordão.

Alternativa C: INCORRETA. O reparo à Bassini é uma técnica de reconstrução da parede inguinal por aproximação de estruturas musculofasciais (uso clássico em adultos), indicada para hérnias por deficiência da fáscia transversalis. Não é a abordagem padrão em lactentes pós‑ligadura do saco, porque trata um problema estrutural diferente e envolve mais dissecção desnecessária em criança.

Alternativa D: INCORRETA. O reparo à McVay (Mac Vay) é uma técnica utilizada em adultos para tratar hérnias femorais ou grandes defeitos, com sutura da fáscia transversalis ao ligamento inguinal – é uma manobra de reforço. Novamente, não se aplica à rotina do lactente após ligadura alta do saco, sendo excesso de técnica e risco desnecessário.

Resposta: Alternativa B