Dica do autor: Sangramento vaginal no 3º trimestre gera sempre preocupação imediata com a localização placentária.O pulo do gato é lembrar que a prioridade diagnóstica é identificar se a placenta está implantada sobre ou muito próxima do orifício interno do colo — a chamada inserção baixa/placenta prévia — pois isso muda radicalmente a conduta obstétrica, risco de hemorragia materna e indicação de via de parto. O ultrassom é a modalidade de imagem de escolha para mapear a topografia placentária: o exame transabdominal inicial costuma ser feito de forma rápida, mas a ultrassonografia transvaginal complementa e aumenta a acurácia para definir se a borda placentária efetivamente encobre o orifício interno. Já para descolamento agudo de placenta (DPP), o US tem sensibilidade limitada — sinais ecográficos existem, mas a ausência de achados não afasta o diagnóstico clínico. Em resumo: bater o olho e saber onde está a placenta é a função mais útil do US diante daquele sangramento sem dor no final da gestação.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que o ultrassom permite avaliar vitalidade fetal (visualização de movimentos, batimento cardíaco e parâmetros hemodinâmicos via Doppler), mas na avaliação inicial de sangramento vaginal no 3º trimestre o objetivo prioritário é localizar a placenta. Além disso, a confirmação de vitalidade pode ser obtida por exame clínico e cardiotocografia, enquanto o papel distintivo do US nesse quadro é excluir placenta prévia.

Alternativa B: INCORRETA. O ultrassom pode mostrar sinais de descolamento placentário em alguns casos (coleções retroplacentárias hiperecogênicas ou anecóicas), mas a sensibilidade é baixa, sobretudo em descolamentos pequenos ou agudos. O diagnóstico de DPP continua sendo majoritariamente clínico (dor abdominal, taquissistolia, sangramento, contratilidade uterina e alterações materno-fetais). Portanto, usar o US para “localizar a área de descolamento” não é a sua função principal nem confiável o bastante para ser o propósito do exame inicial.

Alternativa C: CORRETA. O objetivo mais relevante do ultrassom em sangramento indolor no 3º trimestre é descartar ou confirmar inserção baixa/placenta prévia. A imagem permite medir a distância entre a borda placentária e o orifício interno do colo; se a placenta cobre o óstio ou está muito próxima (low‑lying), há maior risco de hemorragia e planejamento do parto muda (possível cesárea, monitorização e preparo para transfusão). A via transvaginal é mais precisa para essa avaliação e é segura quando feita com técnica adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Punção amniótica para procurar sangue no líquido amniótico (hemoâmnio) não é rotina nem indicada para investigação de sangramento vaginal materno; além de desnecessária na maioria das situações, é um procedimento invasivo que traz riscos. O ultrassom pode documentar ecogenicidade do líquido, mas isso não substitui a avaliação clínico-obstétrica nem justifica amniocentese nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Medir a prega nucal (translucência nucal) é exame do 1º trimestre (11–14 semanas) para rastreio de aneuploidias; no 3º trimestre não faz sentido e não é função do ultrassom solicitado por sangramento. Portanto, é completamente inadequado ao cenário.

Resposta: Alternativa C