Dica do autor: Em adolescentes obesos, meninos com cerca de 10–16 anos que trazem queixa de dor no joelho e claudicação, o pulo do gato é sempre pensar no quadril: a dor muitas vezes é referida para o joelho. A epifisiólise proximal do fêmur (SCFE) é uma epifisiólise por falha da placa de crescimento proximal femoral, favorecida por excesso de carga e alterações endócrinas/obesidade. Clinicamente aparece com dor insidiosa no quadril ou no joelho, marcha antálgica, limitação de rotação interna do quadril, rotação externa espontânea e encurtamento do membro inferior acometido. Ao bater o olho no quadro — adolescente obeso, dor crônica pior aos esforços, claudicação, e sinal de rotação externa/encurtamento — a hipótese principal é SCFE. Diagnóstico radiográfico com incidência anteroposterior e perfil (frog‑leg lateral) do quadril; a linha de Klein pode ajudar a identificar o deslizamento. O tratamento é ortopédico-cirúrgico praticamente sempre: fixação in situ com parafuso único para impedir progressão; casos instáveis/recém‑instalados têm maior risco de necrose avascular e podem demandar condutas específicas. Fique ligado: complicações importantes são necrose avascular da cabeça femoral, condrolise e artrose precoce; há discussão sobre fixação profilática do lado contralateral em casos de risco elevado.

Alternativa A: INCORRETA. Osteocondrite do côndilo medial (OCD do joelho) costuma causar dor local no joelho, edema e queixas mecânicas (travamento, bloqueio) em adolescentes fisicamente ativos. Não explica rotação externa do quadril, encurtamento do membro nem dor que começou no joelho e progrediu para acometimento do quadril com claudicação típica do SCFE. Além disso, OCD é mais comum em atletas e não tem relação direta com obesidade como fator causal principal.

Alternativa B: INCORRETA. Necrose asséptica da cabeça femoral (AVN) causa dor no quadril e limitação de movimentos, mas é mais típica como complicação de um evento prévio (trauma, luxação, corticosteroide, doença sistêmica) e não costuma se apresentar inicialmente em adolescente obeso sem história de evento desencadeante. Além disso, o quadro de AVN não costuma começar com dor no joelho referida e apresentar o clássico encurtamento e rotação externa progressiva característicos do deslizamento epifisário.

Alternativa C: INCORRETA. Displasia coxofemural (congênita) é uma condição diagnosticada na infância ou neonatal e associa alterações anatômicas da articulação com marcha e encurtamento desde cedo; raramente se manifesta de forma aguda em um adolescente obeso como quadro de dor progressiva com claudicação recente. A história e o exame aqui apontam mais para uma lesão da placa de crescimento proximal do que para uma displasia congênita não tratada.

Alternativa D: CORRETA. Epifisiólise proximal do fêmur (SCFE) é a principal hipótese neste caso. Ocorre tipicamente em adolescentes puberais, frequentemente obesos, com dor referida ao joelho, claudicação e piora com esforço. O sinal clássico é limitação da rotação interna do quadril, com rotação externa e encurtamento do membro acometido quando o deslizamento é significativo. Radiografia em AP e perfil (frog‑leg) confirma o diagnóstico; o tratamento usual é fixação percutânea em situ. Em resumo: quadro clínico + idade + obesidade + sinais locais = SCFE.

Alternativa E: INCORRETA. Doença de Legg‑Perthes‑Calvé (osteocondrose da cabeça femoral) acontece tipicamente em crianças de 4–8 anos, é mais comum em meninos e tem evolução crônica com claudicação e limitação de movimentos, mas a faixa etária e o perfil (criança pequena, não adolescente obeso) discordam do caso apresentado. Além disso, Legg‑Perthes raramente causa encurtamento agudo com rotação externa marcada como visto em SCFE.

Resposta: Alternativa D