Dica do autor: A morte materna é classificada segundo relação com a gestação em direta (decorrente de complicações obstétricas ou procedimentos/omissões) ou indireta (agravamento de doença preexistente). O período considerado é até 42 dias pós-parto para morte materna direta. Preeclâmpsia e eclâmpsia são causas obstétricas diretas: a eclâmpsia — convulsões generalizadas em mulher com hipertensão gestacional/preeclâmpsia — pode ocorrer intraparto, pós-parto precoce ou tardia, e é uma emergência obstétrica com potencial morte. O pulo do gato para identificar o tipo na prova é: convulsão tônico-clônica em puérpera com história de hipertensão grave pós-parto é, em regra, eclâmpsia — causa obstétrica direta. Além disso, esse cenário tende a ser evitável em muitos casos com diagnóstico precoce da pré-eclâmpsia, controle pressórico adequado, uso de sulfato de magnésio para profilaxia/tratamento e monitorização no pós-parto. Portanto, quando a cadeia de cuidado falha (diagnóstico tardio, conduta insuficiente, atraso no socorro), classificamos como evitável.

Alternativa A: CORRETA. Trata-se de causa obstétrica direta, pois a sequência clínica aponta para eclâmpsia (gestante primigesta, hipertensão arterial grave no final da gravidez, parto por indicação hipertensiva e, depois, quadro convulsivo generalizado). A eclâmpsia é uma complicação direta do processo gestacional/preeclâmpsia. É descrita como evitável porque existem intervenções comprovadas que reduzem significativamente a mortalidade: diagnóstico e seguimento adequado da pré-eclâmpsia, controle pressórico, administração de sulfato de magnésio para prevenção e tratamento das crises, vigilância no período pós-parto e acesso rápido a socorro. O fato de a morte ocorrer 21 dias após o parto ainda a enquadra como morte materna no período puerperal (até 42 dias), reforçando a classificação.

Alternativa B: INCORRETA. "Não obstétrica inevitável" refere-se a causas coincidentes ou não relacionadas à gestação (ex.: traumas, doenças agudas não relacionadas, infecções não relacionadas, suicídio). Aqui, há relação temporal e causal clara com hipertensão gestacional/preeclâmpsia evoluindo para convulsões — tipicamente obstétrica direta. Além disso, a avaliação de inevitabilidade não se sustenta: muitas medidas poderiam ter prevenido a progressão para óbito.

Alternativa C: INCORRETA. "Obstétrica direta inevitável" seria escolhida se, apesar de todo cuidado adequado e tempestivo, a evolução fosse inexorável (casos raros). Na prática e na vigilância em saúde pública, eclâmpsia é considerada majoritariamente evitável com intervenções conhecidas (pré‑natal com detecção de sinais, tratamento com sulfato de magnésio, controle da PA, atenção no pós-parto). Logo, classificar como inevitável não condiz com o cenário clínico e com as possibilidades de prevenção.

Alternativa D: INCORRETA. "Indeterminada" é usada quando não há dados suficientes para determinar se a morte foi relacionada à gravidez. Neste caso há elementos claros (hipertensão grave na gestação, parto por esse motivo, convulsão generalizada) que permitem vincular a causa ao evento obstétrico, portanto não é indeterminada.

Alternativa E: INCORRETA. "Obstétrica indireta relacionada à pré-natal insuficiente" mistura conceitos: causa indireta implica em agravamento de doença preexistente pelo estado gravídico (ex.: cardiopatia, diabetes). Aqui não há relato de doença crônica prévia; a hipertensão surgiu como complicação gestacional (pré-eclâmpsia), caracterizando causa direta. Embora seja verdade que pré-natal insuficiente pode colaborar para o desfecho, a classificação final da causa não muda — continua sendo direta, não indireta.

Resposta: Alternativa A